张立志

    (四平市第一人民医院心内科，吉林四平 136001)

    室性心律失常风暴是指24h内发生≥(2～3)次的室性心动过速和/或心室颤动，由此引起严重血流动力学障碍，需要立即电复律或电除颤等有效治疗措施的急性危重性症候群，简称电风暴[1]。由于其临床处理过程棘手，死亡率高，所以预后极其恶劣，故近几年倍受关注。本文通过对13例伴发心室电风暴病例临床治疗的观察，探索应用临时心脏起搏保护下的大剂量药物转律及电复律治疗，获得了较满意疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    我院心内科自2008年1月1日～2009年9月30日共收治伴发室性心律失常风暴患者13例，男8例，女5例，年龄45～75岁。其中急性冠脉综合征9例(急性心肌梗死7例，不稳定心绞痛2例)，心肌病2例，风湿性心脏瓣膜病1例，药物中毒(洋地黄中毒)1例。

    1.2 方法

    对于以上病例通过心电监测及24h动态心电图明确诊断心室电风暴后，立即给予卧床、吸氧、床旁心电监测，并行临时心脏起搏术。我们采用球囊漂浮电极导管完成心脏临时起搏，无需X线引导，不需要特殊器械，具有床旁、快速、微创、插管时间短、不受环境条件限制等优点，具体操作步骤如下：患者取平卧位，连接肢体导联心电图(主要是Ⅱ、Ⅲ及AVF)，取左锁骨下静脉路径，常规消毒，铺无菌湿巾，1%利多卡因局部麻醉，应用Seldinger穿刺技术成功穿刺左锁骨下静脉后，置入6F动脉鞘管，将5F球囊漂浮临时起搏电极导管在不充气的状态下经动脉鞘送入静脉中[2]，电极送入动脉鞘约16cm后球囊充气1.5mL(测量鞘管长度，一般12～15cm)。将漂浮起搏电极导管的正负极与临时起搏器连接，打开临时起搏器电源并设定起搏参数如下[3，4]：起搏模式VVl，电压5.0V ......