张连阳

    (第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室，重庆 400042)

    整体观念(holism)就是统一性和完整性，祖国医学强调人体自身整体性并与外环境相统一的思想。人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间在解剖结构上不可分割，在生理功能上相互协调、互为补充，在病理变化上则相互影响。随着科学技术的不断发展，医学的多数学科越分越细，出现了许多亚专业，无疑有利于技术的快速进步。现代医学理念也强调以人为本、以病人为中心，在细分的同时也出现了整合的趋势，如重症医学科、创伤外科、老年科等，但总体而言细分是主流，整合是补充。这种现象已形成多年，导致年轻医师，尤其是外科医师逐渐丧失或弱化了整体观念，难以应对错综复杂的病情变化，屡屡发生临床不安全事件。

    我国每年因创伤致死的人数至少有10余万，伤者更达百万，因此如何提高这一“发达社会疾病”的诊治水平是医学界面临的巨大挑战，而牢固树立创伤救治中的整体观念是其中的重要一环。

    我院战创伤中心多年来积极倡导整体化、系统化、专业化的严重创伤救治模式[1]。本文在复习国内外文献的基础上，结合多年经验，从创伤及其救治的局部与整体辨证关系简述创伤救治中的整体观念。

    1 局部创伤与全身病理变化

    在创伤临床实践中，人体局部损伤和整体病理生理变化或伴随疾病间存在着千丝万缕的联系：(1)局部创伤可能导致全身损害，如下肢毁损伤导致大出血而发生失血性休克，漏诊结肠损伤后发生严重脓毒症等，此类患者的成功救治依赖于出血源和感染灶的寻找和及时的确定性处理；同时需考虑脏器损害情况，如针对凝血功能障碍、酸中毒和低体温等遵循损害控制策略妥善救治。(2)局部症状可能是全身疾病的表现，如结肠癌骨转移导致的病理性骨折等，必须标本兼治 ......