刘 喆

    (首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤内科，北京 101149)

    在2010年的肺癌治疗领域，随着一些临床实验结果的揭晓，出现了新的数据及结果，这些积极的循证医学的结果必将在今后影响肺癌诊治的现状。综合国外各个相关协会的推荐结果，总结2010年肺癌治疗领域的10大进步，倒序排列如下。

    1 2010年肺癌治疗领域的10大进步

    第10位，在肺癌立体定向的放疗方面，有更多SBRT(体部立体放射治疗)的数据支持。对有些肺癌患者来讲，SBRT的治疗相当于胸外科的肺楔形切除手术的效果。

    这是源于发表在2010年2月JCO上的文章[1]。2003～2008年8月在美国William Beaumont医院选择124例无法接受肺叶切除的T1-2N0的NSCLC患者参加了研究，69例患者接受了肺楔形切除手术，58例(95%无法手术，5%拒绝手术)患者接受了图像引导的SBRT治疗。接受SBRT治疗的患者在局部病变复发率、PFS以及OS等指标上取得了比肺叶楔形切除的患者相当或更好的数据。而作者认为这项研究也有几项不足之处：SBRT组是一项前瞻性的Ⅱ期研究，而手术组资料是回顾性的，而且两组患者在几项临床特征上未达到完全匹配，接受手术的患者分期是病理分期，而SBRT组是临床分期等原因。但是，这项研究的结果显示，随着计算机技术和放疗设备及技术的进步，精准的图像引导的体部立体放射治疗对于特定的肺癌人群的局部治疗疗效可能会达到与胸外科手术媲美的结果。

    第9位，初步数据显示索拉非尼(sorafenib Nexavar)可能对KRAS突变的NSCLC患者有效，而这部分患者往往对EGFR-TKI的治疗效果不理想。

    约10%～30%的非小细胞肺癌存在KRAS突变，其中以吸烟者为主而且预后不佳；RAS信号通路位于细胞表面的EGFR信号通路的下游，KRAS的突变可以阻断EGFR信号的传导，KRAS可能参与EGFR-TKI的耐药。众所周知，美国M.D.Anderson肿瘤中心发起的BATTLE临床试验[2]，即利用粗针穿刺的病理组织，进行有关EGFR、KRAS、VEGF、Cycling D的检测，并根据检测结果让患者分别接受厄罗替尼、索拉非尼、凡德他尼以及厄罗替尼联合贝沙罗汀的治疗(见图1)。索拉非尼对有KRAS突变的NSCLC患者有较好的疗效。Egbert F.S.在2010年5月JTO杂志发表的索拉非尼对有KRAS突变的晚期NSCLC患者治疗的文章中报道了10例接受了1～4线治疗的NSCLC患者，9例接受索拉非尼的患者疾病得到控制 ......