经呼吸机呼出潮气量快速判定气管插管成功率
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[摘要] 目的 探讨经呼吸机呼出潮气量对气管插管成功率的判定作用。 方法 200例患者气管插管后观察其呼吸频率，通气量，血氧饱和度，呼气末二氧化碳，以及呼吸机呼出潮气量，结合纤维支气管镜检测结果判定气管插管成功率，首次插管成功组100例，失败组100例，将两组上述指标进行比较分析。 结果 首次插管成功组插管后1 min及5 min的VT、ETCO2值显著高于失败组，且成功组中95%的患者VT值高于设定值的85%。 结论 机械通气患者可在应用ETCO2确认插管是否顺利的同时结合参考VT，可以更全面、及时、准确的预测呼吸机气管插管的成功率。
[关键词] 呼吸频率；血氧饱和度；呼吸机呼出潮气量；气管插管呼吸机
[中图分类号] R563.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2012)01-70-02
在机械通气中为判断气管插管的成功性及确定插管位置，通常观察导管插入气管后的几个重要征象：(1)通过按压胸廓时能从气管导管听到气流排出插管；(2)呼气时导管管壁出现雾气，吸气时消失；(3)控制呼吸时胸廓均匀起伏，胃无充气膨胀、无气过水声，双肺听到呼吸音；(4)监护仪上可见氧饱和度良好及二氧化碳呼吸波，尤其以后者更为重要。在ICU紧急快速经口气管插管或盲插或困难气管插管在判定是否在气道内，笔者所在医院选择一种简单快速的判定方法，即插管后迅速将插管气囊注饱和空气后，接床旁备用呼吸机查看呼吸机呼出潮气量，通过检测呼出潮气量判断气管插管结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年2月～2011年8月笔者所在医院收治的200名急、慢性呼吸衰竭患者，其中男128例，女72例，年龄18～89岁，平均(48.2±1.2)岁。引起呼吸衰竭的原因有：慢性阻塞性肺病10例，急性呼吸窘迫综合征45例，消化道出血者3例，严重外伤119例，脑干出血13例，重症哮喘10例。排除机械通气前[1]血流动力学不稳定者、心肌梗死并发呼吸衰竭者、肺大泡呼吸衰竭者、窒息性呼吸衰竭者、严重咯血、张力性气胸者；排除呼吸机管道漏气、脱落、气管插管套囊充气不足或破裂。根据首次插管结果，成功组100例，失败组100例。
1.2 方法
(1)仪器选取：选用泰科医疗器材国际贸易(上海)有限公司生产的医用气管插管，直径为7.0～8.5 mm；选用PB760/PB840呼吸机；选择日本Olympus公司生产的CLK-4纤维支气管镜；德国飞利浦公司生产的MP5，MP20监护仪。(2)所有患者取平卧位预充氧，正常气道，神志清醒者采用全麻诱导，困难气道清醒者选表面麻醉。经口腔插管者：使患者头向后仰，左手持喉镜，右手提起下颌，沿右口角将喉镜送入舌根与会厌之间 ......
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