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编号:13179582
肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌消融术中国专家共识(1)
http://www.100md.com 2012年5月15日 《中国医药科学》 2012年第10期
     在消融前,确保球囊在测试过程中没有移位,封堵压力无衰减,临时起搏工作良好。然后,为减轻患者胸痛,消融前10~15 min静脉注射吗啡5~10 mg。并根据间隔支动脉及其支配供血区域的大小,初步判断无水酒精的用量。经球囊中心腔连续缓慢均速(0.5~1.0 ml/min)注入96%~99%无水酒精1~2 ml(实际注射入间隔支的剂量)。若压差无变化,且无AVB发生,可适度增加酒精注入量,但须注意无水酒精用量越少越安全。注射酒精推力不宜太大,整个过程应在X线透视下进行,以防充盈的球囊弹出误将酒精注入LAD。推注酒精时应避免回抽动作,以防球囊中心腔凝血。同时应严密观察患者的血压、LVOTG和心电图变化(心率、心律、ST-T等)及胸痛的严重程度,注射过程中出现AVB或严重室性心律失常或血液动力学变化时应立即暂停注射。

    消融成功终点:通常认为LVOTG下降≥50%,或静息LVOTG<30 mm Hg,是手术成功的标志。

    术中如LVOTG变化不满意,在无不良事件发生时,可在MCE指导下寻找其他间隔支动脉。消融结束后,不应立即撤出球囊,观察5~10 min,再将球囊减压至负压状态并保持在原位数分钟后,方可在X线透视下快速撤离体外。重复冠外动脉造影,可见消融的间隔支动脉完全闭塞,少部分可见残余血流。术后,于末次肝素后2~4 h,ACT<180 s,拔出动脉鞘管。术后24~48 h,根据临床情况酌情撤除临时起搏导管 ......
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