消化系统急症经验举隅(1)
[摘要] 介绍周奚钟教授治疗肠粘连、急性肠炎、胆泥等消化系统急症的经验。治疗肠粘连善用大黄；治疗急性肠炎善用苍、白二术；治疗胆泥善用金钱草、郁金。通过中医药辨证施治与专病专药相结合的方法，治疗效果满意，对临床工作有一定参考作用，并附治疗验案。
[关键词] 消化系统；急症；肠粘连；急性肠炎；胆泥；周奚钟
[中图分类号] R259 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616(2013)02-88-02
周奚钟教授从事中医药临床，教学及科研工作40余年，尤其擅长消化系统疾病的诊治，现就周教授治疗消化系统急症经验点滴简单介绍，供同道参考。
1 肠粘连
肠粘连是腹部手术后的常见并发症，属中医学“腹痛”范畴，临床表现与粘连部位和粘连程度相关，轻者可无任何不适或偶尔在进食后出现轻微的腹痛腹胀，重者可经常腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、便秘，甚至引发不全梗阻。周师治疗本病擅用大黄[1]，据六腑泻而不藏，以通为用的原理，以大黄为主药，取其走而不守、荡涤肠胃、通利水谷、开门逐贼之功，通则痛随利减，胀满自消，腑气通则脏气安。同时，周师运用大黄讲究配伍，如配枳实、厚朴行气宽中；配芒硝荡积攻坚；配山楂、莱菔子消积导滞；配败酱草、大血藤清热化瘀；配党参、黄芪益气助运；配当归、白芍和营缓急；配干姜、附子温行寒积。通过巧妙配伍，在一定程度上可增强或改变大黄的作用，避免或抑制其副作用，更好地发挥其预期的作用。临证时要掌握用药法度，通里攻下、泻火解毒要用生大黄，熟大黄是无荡涤肠胃、斩关夺门之力的。剂量常用6～10 g，多者日用15～30 g，个别可达60 g。一般只暂用，适可而止。另外，大黄用于通下，要求空腹服。《本草图解》：“欲取通利者，须与谷气相远；下后不得骤进谷气，大黄得谷气便不能通利耳。”确是经验之谈。
案例1：王某，女，59岁。2012年2月1日初诊。主诉：腹胀腹痛1周。上月24日始有腹胀腹痛，于外院急诊，拟诊“肠粘连”，并禁食、补液、抗炎治疗共4 d，尚有排气，但仅排稀便1次，量少，口苦口腻。舌苔淡黄腻，脉细弦。既往有腹部手术史及肠梗阻粘连松解术史。辨证：肠腑气滞瘀阻，湿热夹积，通降失司。治法：理气通腑，兼清湿热积滞。处方：生大黄9 g，姜厚朴9 g，麸炒枳实12 g，炒莱菔子10 g，大腹皮10 g，槟榔10 g，焦六神曲10 g，大血藤30 g，败酱草30 g，木香12 g，甘草6 g，2剂。(中药采用江阴天江药业配方颗粒，每日1剂，分两次用开水冲服，每次150～200 mL，下同)。2012年2月3日复诊，药后得畅便，腹痛腹胀解，已知饥欲纳，昨已食稀饭，口舌仍感腻，舌苔淡黄腻，脉细弦。前法退制：制大黄6 g，姜厚朴9 g，麸炒枳壳6 g，麸炒枳实6 g，大腹皮10 g，木香6 g，焦六神曲10 g，豆蔻3 g，甘草3 g，大血藤30 g，败酱草30 g，生姜3 g，大枣10 g，3剂。服药后大便日解，腹痛腹胀消失，随访3个月，未有反复。
2 急性肠炎
急性肠炎是常见病，一年四季均可发病，夏秋季节多发。临床表现以腹痛、腹泻为主，属中医学“泄泻”范畴。病因多由饮食不洁或不节所致，一般预后良好。国内有学者根据流行病学分析发现，不需要抗生素治疗的急性腹泻约占80%[2]。抗生素的滥用可出现肠道菌群失调等一系列不良反应，相比之下，中医药治疗相对价廉，且疗效显著，不良反应少。周师认为本病与湿邪关系最大，湿困脾土，肠道传导失司，同时可夹寒、夹热、夹滞。临证时善用二术，燥湿健脾。白术偏补，守而不走；苍术偏燥，走而不守。两者相配，一补一散，健脾与燥湿相互促进。正如《本草崇原》所言：“凡欲补脾则用白术，凡欲运脾则用苍术，欲补运相兼则相兼而用。”可根据具体情况，配茯苓渗湿健脾；配防风舒肝和脾；配陈皮、木香理气健脾；配厚朴燥湿除胀；配藿香芳化湿浊；配鸡内金、焦楂曲消食化滞；配黄芩、黄连清热燥湿，配太子参益气健脾。
案例2：孙某，女，31岁。2012年5月9日初诊。主诉：大便稀溏1月余，加重伴腹痛腹泻10 d。患者4月7日始发病，至4月29日加重，至人民医院就诊，补液抗炎治疗，本月2日拟诊“急性肠炎”收住院，作胃镜、结肠镜检查(-)。目前大便似稀水样，日10余次，纳呆，泛恶。发病前曾食冰淇淋、瓜果、油腻等。舌胖暗，苔淡黄腻，脉细弦。辨证：肠腑湿浊困阻。治法：除湿健脾。处方：炒白术30 g，麸炒苍术10 g，木香6 g，广藿香10 g，茯苓10 g，砂仁3 g，焦山楂10 g，焦六神曲10 g，防风12 g，生姜3 g，大枣10 g，3剂。2012年5月11日复诊，舌脉同上，今便解1次，质糊，无腹痛，无恶心，纳欲渐增，腹鸣，口腻口淡，原法出入：炒白术20 g，麸炒苍术10 g，木香6 g，广藿香10 g，茯苓20 g，砂仁3 g，焦山楂10 g，焦六神曲10 g，防风6 g，太子参10 g，炙鸡内金6 g，陈皮6 g，3剂。服药后大便日解1次，成形，余无不适，临床治愈。
3 胆泥
胆泥为临床多发病，也被称为微结石、微结晶病、假性结石或胆囊泥沙样结石。20世纪70年代后，随着腹部超声检查的广泛应用而被提出。近年来，随着国人生活水平的提高，发病率有上升趋势[3]，且往往与脂肪肝、胆囊炎并存。急性发作时主要表现为右上腹痛，多伴恶心、呕吐，甚至发热等。属中医学“胁痛”“胆胀”范畴。周师认为本病的发生多与饮食不节密切相关，嗜食肥甘厚味，致湿热内生，蕴结脾胃，郁蒸肝胆，煎熬成石。对胆泥及时而有效的治疗可预防胆囊结石的形成，甚至可以起到意想不到的效果。治疗本病，周师喜用二金，即郁金、金钱草。郁金选用长于行气解郁的广郁金，金钱草各地入药品种不同，以正品报春花科植物过路黄为好。二金合用，清热利湿，行气止痛，适用于湿热内蕴的胆石症。同时可配伍木香、枳实行气止痛；配白芍、甘草缓急止痛；配茵陈、虎杖利湿退黄；配大黄利胆通腑，视排便情况选用生大黄或制大黄。金钱草剂量常用15～30 g，广郁金剂量常用10 g左右。, 百拇医药(季静岳?周奚钟)
[关键词] 消化系统；急症；肠粘连；急性肠炎；胆泥；周奚钟
[中图分类号] R259 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616(2013)02-88-02
周奚钟教授从事中医药临床，教学及科研工作40余年，尤其擅长消化系统疾病的诊治，现就周教授治疗消化系统急症经验点滴简单介绍，供同道参考。
1 肠粘连
肠粘连是腹部手术后的常见并发症，属中医学“腹痛”范畴，临床表现与粘连部位和粘连程度相关，轻者可无任何不适或偶尔在进食后出现轻微的腹痛腹胀，重者可经常腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、便秘，甚至引发不全梗阻。周师治疗本病擅用大黄[1]，据六腑泻而不藏，以通为用的原理，以大黄为主药，取其走而不守、荡涤肠胃、通利水谷、开门逐贼之功，通则痛随利减，胀满自消，腑气通则脏气安。同时，周师运用大黄讲究配伍，如配枳实、厚朴行气宽中；配芒硝荡积攻坚；配山楂、莱菔子消积导滞；配败酱草、大血藤清热化瘀；配党参、黄芪益气助运；配当归、白芍和营缓急；配干姜、附子温行寒积。通过巧妙配伍，在一定程度上可增强或改变大黄的作用，避免或抑制其副作用，更好地发挥其预期的作用。临证时要掌握用药法度，通里攻下、泻火解毒要用生大黄，熟大黄是无荡涤肠胃、斩关夺门之力的。剂量常用6～10 g，多者日用15～30 g，个别可达60 g。一般只暂用，适可而止。另外，大黄用于通下，要求空腹服。《本草图解》：“欲取通利者，须与谷气相远；下后不得骤进谷气，大黄得谷气便不能通利耳。”确是经验之谈。
案例1：王某，女，59岁。2012年2月1日初诊。主诉：腹胀腹痛1周。上月24日始有腹胀腹痛，于外院急诊，拟诊“肠粘连”，并禁食、补液、抗炎治疗共4 d，尚有排气，但仅排稀便1次，量少，口苦口腻。舌苔淡黄腻，脉细弦。既往有腹部手术史及肠梗阻粘连松解术史。辨证：肠腑气滞瘀阻，湿热夹积，通降失司。治法：理气通腑，兼清湿热积滞。处方：生大黄9 g，姜厚朴9 g，麸炒枳实12 g，炒莱菔子10 g，大腹皮10 g，槟榔10 g，焦六神曲10 g，大血藤30 g，败酱草30 g，木香12 g，甘草6 g，2剂。(中药采用江阴天江药业配方颗粒，每日1剂，分两次用开水冲服，每次150～200 mL，下同)。2012年2月3日复诊，药后得畅便，腹痛腹胀解，已知饥欲纳，昨已食稀饭，口舌仍感腻，舌苔淡黄腻，脉细弦。前法退制：制大黄6 g，姜厚朴9 g，麸炒枳壳6 g，麸炒枳实6 g，大腹皮10 g，木香6 g，焦六神曲10 g，豆蔻3 g，甘草3 g，大血藤30 g，败酱草30 g，生姜3 g，大枣10 g，3剂。服药后大便日解，腹痛腹胀消失，随访3个月，未有反复。
2 急性肠炎
急性肠炎是常见病，一年四季均可发病，夏秋季节多发。临床表现以腹痛、腹泻为主，属中医学“泄泻”范畴。病因多由饮食不洁或不节所致，一般预后良好。国内有学者根据流行病学分析发现，不需要抗生素治疗的急性腹泻约占80%[2]。抗生素的滥用可出现肠道菌群失调等一系列不良反应，相比之下，中医药治疗相对价廉，且疗效显著，不良反应少。周师认为本病与湿邪关系最大，湿困脾土，肠道传导失司，同时可夹寒、夹热、夹滞。临证时善用二术，燥湿健脾。白术偏补，守而不走；苍术偏燥，走而不守。两者相配，一补一散，健脾与燥湿相互促进。正如《本草崇原》所言：“凡欲补脾则用白术，凡欲运脾则用苍术，欲补运相兼则相兼而用。”可根据具体情况，配茯苓渗湿健脾；配防风舒肝和脾；配陈皮、木香理气健脾；配厚朴燥湿除胀；配藿香芳化湿浊；配鸡内金、焦楂曲消食化滞；配黄芩、黄连清热燥湿，配太子参益气健脾。
案例2：孙某，女，31岁。2012年5月9日初诊。主诉：大便稀溏1月余，加重伴腹痛腹泻10 d。患者4月7日始发病，至4月29日加重，至人民医院就诊，补液抗炎治疗，本月2日拟诊“急性肠炎”收住院，作胃镜、结肠镜检查(-)。目前大便似稀水样，日10余次，纳呆，泛恶。发病前曾食冰淇淋、瓜果、油腻等。舌胖暗，苔淡黄腻，脉细弦。辨证：肠腑湿浊困阻。治法：除湿健脾。处方：炒白术30 g，麸炒苍术10 g，木香6 g，广藿香10 g，茯苓10 g，砂仁3 g，焦山楂10 g，焦六神曲10 g，防风12 g，生姜3 g，大枣10 g，3剂。2012年5月11日复诊，舌脉同上，今便解1次，质糊，无腹痛，无恶心，纳欲渐增，腹鸣，口腻口淡，原法出入：炒白术20 g，麸炒苍术10 g，木香6 g，广藿香10 g，茯苓20 g，砂仁3 g，焦山楂10 g，焦六神曲10 g，防风6 g，太子参10 g，炙鸡内金6 g，陈皮6 g，3剂。服药后大便日解1次，成形，余无不适，临床治愈。
3 胆泥
胆泥为临床多发病，也被称为微结石、微结晶病、假性结石或胆囊泥沙样结石。20世纪70年代后，随着腹部超声检查的广泛应用而被提出。近年来，随着国人生活水平的提高，发病率有上升趋势[3]，且往往与脂肪肝、胆囊炎并存。急性发作时主要表现为右上腹痛，多伴恶心、呕吐，甚至发热等。属中医学“胁痛”“胆胀”范畴。周师认为本病的发生多与饮食不节密切相关，嗜食肥甘厚味，致湿热内生，蕴结脾胃，郁蒸肝胆，煎熬成石。对胆泥及时而有效的治疗可预防胆囊结石的形成，甚至可以起到意想不到的效果。治疗本病，周师喜用二金，即郁金、金钱草。郁金选用长于行气解郁的广郁金，金钱草各地入药品种不同，以正品报春花科植物过路黄为好。二金合用，清热利湿，行气止痛，适用于湿热内蕴的胆石症。同时可配伍木香、枳实行气止痛；配白芍、甘草缓急止痛；配茵陈、虎杖利湿退黄；配大黄利胆通腑，视排便情况选用生大黄或制大黄。金钱草剂量常用15～30 g，广郁金剂量常用10 g左右。, 百拇医药(季静岳?周奚钟)