TACE联合选择性PVE在计划性肝切除术中的临床应用(2)
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1986年Kinoshita[4]首次采用门静脉栓塞术来限制动脉栓塞治疗无效的原发性肝癌门静脉癌栓的蔓延，1990年Makkudieral首次对l例肝门胆管癌患者行肝大部切除术前采用SPVE使栓塞侧肝叶萎缩，而非栓塞侧肝叶代偿性增生，增加术后残余肝脏(FLR)体积，从而提高肿瘤切除率，并降低术后肝功能衰竭的发生率。TACE联合SPVE 作为肝肿瘤切除术前准备，在日本、法国开展较广泛，而我国鲜有报道。研究表明：FRL在3、4周后已即可代偿[5]。PVE后的前3周内，FRL增长速度较快，而此后则进入平台期，增长速度放缓。如果患者PVE3周后FRL仍然代偿不足，那么可以认为PVE失败[6]。在未栓塞侧肝叶增生足够的情况下尽量缩短PVE与肝切除术的间隔时间，将降低肿瘤进展而无法手术的风险。有研究表明FRL功能的增长比体积的增长更快，因此，间隔时间可以比根据CT测算的更短[7]。Sugawara等分析肝细胞癌患者门静脉栓塞后的结果，认为在肝硬变及肝纤维化患者，一侧门静脉栓塞后，仍可以获得对侧肝脏增生的效果，其中栓塞后肝萎缩效果最明显的是曾经施行过肝动脉栓塞者[8]。PVE后2～4周多数患者的未栓塞侧肝叶体积增大13%～79%[8，9]，而栓塞侧肝叶则相应萎缩并使部分病人获得了二期手术切除的机会。本研究显示：PVE术后3～4周时非栓塞侧肝叶体积增大幅度为38.6%～44.9% ......
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