3 讨论

    3.1 不良反应因果关系的分析

    该患者入院后给予多种药物治疗，在使用阿托伐他汀前肝功能指标AST、ALT一直正常，使用阿托伐他汀3d后，监测血清转氨酶逐渐升高大于正常值上限的2倍，在停用阿托伐他汀后给予护肝治疗，肝功能恢复正常，符合急性药物肝损伤的诊断[2]。查阅出现血清转氨酶升高时与阿托伐他汀一起并用的其他药物万古霉素、多索茶碱注射液及血栓通注射液说明书，均无引起肝功能异常的不良反应，可排除此三种药物的影响。

    按照药物不良事件因果评价的7项原则[3]，本例患者发生肝损害与药物阿托伐他汀的使用符合4项判断条件，即：(1)符合发生的时序：患者用阿托伐他汀前肝功能正常，于用阿托伐他汀3d后出现了血清转氨酶持续升高的不良反应。(2)具有生物学合理性：可疑药物与肝损害之间存在因果关系的可能性。(3)符合剂量-反应关系：停用引起肝损伤的可疑药物并进行相应护肝治疗后，患者血清转氨酶水平持续下降，最终达到基本正常水平。(4)有实验证据支持：阿托伐他汀与肝功能不良反应的发生具有理论和实验基础 ......