中耳乳突再根治术治疗不干耳的临床观察(2)
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回顾本文乳突根治术后出现不干耳病例，总结主要原因有如下几方面：(1)病灶残留：迷路上气房、上鼓室前腔气房、咽鼓管及颈内动脉周围、下鼓室、后鼓室，尤其是鼓室窦和面隐窝的病变未能彻底清除致使病变残留，这些残留的病灶不仅会影响术后干耳，还可能导致病变复发[3]。其中上鼓室解剖复杂，与面神经、脑板、半规管相邻，和中鼓室之间的通道狭窄，容易导致引流受阻。手术需磨除上鼓室外侧壁至前壁为止，在此较小的空间内彻底清除病变组织。而下鼓室易被外耳道后壁的骨质遮掩，容易忽略，术中需特别留意此处隐藏的胆脂瘤上皮组织及肉芽组织。另外，由于乳突尖气房、窦脑膜角气房、迷路周围气房为病变残留的多发位置，术中要求磨低乳突腔周围的悬垂骨质和开放全部气房，使术腔充分碟形化及轮廓化，以便彻底清除病灶。(2)引流受阻：咽鼓管阻塞及外耳道狭窄使术腔通风引流不畅，细菌易于生长，自洁作用减低，延缓术腔上皮化，影响术后检查及换药，容易导致不干耳。因此术前常规以Valsalva方法评估咽鼓管功能，术中进行探查咽鼓管是否有病变及狭窄，及时清除咽鼓管鼓室口的病变，对于狭窄的咽鼓管给予置管术处理，效果良好。术末常规行耳甲腔成形，理想的术后外耳道口的大小为正常外耳道口的1.5～2.0倍[4]，利于引流通畅，提高干耳率。(3)面神经嵴偏高：在手术操作中，部分术者常因怕损伤面神经而未能磨低面神经嵴 ......
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