剖宫产术后瘢痕妊娠10例临床诊治分析
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[摘要] 目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床表现，诊断和治疗方法。 方法 回顾性分析我院2011年4月～2013年8月收治10例CSP病例的临床资料。 结果 6例经阴道彩超确诊，4例误诊。9例行介入治疗+MTX+米非司酮治疗成功(其中1例介入后行清宫，术中发生大出血，经开腹病灶楔形切除术)；1例MTX+米非司酮药物治疗后行清宫保守治疗成功。结论 CSP行介入治疗，同时联合MTX+米非司酮可有效杀胚，减少大出血，成功保留子宫，是有效治疗CSP的方法。
[关键词] 剖宫产瘢痕妊娠；剖宫产；临床表现；治疗
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)21-166-03
剖宫产后瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是指受精卵着床在前次子宫下段剖宫产瘢痕处，是一种罕见而特殊的异位妊娠。近年来随着剖宫产率的逐年上升，CSP的发病率也呈逐年上升趋势[1]，处理不当易导致难以控制的大出血危及生命需切除子宫。因此，对CSP的诊断和治疗应逐步提高认识和重视，减少误诊误治，避免严重后果的发生。笔者为探讨CSP的临床诊断与治疗方法，通过对本院10例CSP患者的临床资料及治疗方法进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年4月～2013年8月我院收治CSP患者10例，患者年龄28～39岁，平均(31.9±4.6)岁，均有一次剖宫产史，手术方式均为子宫下段横切口剖宫产；流产次数1～6次，平均(2.6±1.6)次；停经时间44～82d，平均为(56.7±12.5)d；剖宫产至本次发病时间为3～10年，平均(6.1±3.3)年。具体见表1。
1.2 临床表现
10例患者除有一般早期妊娠的临床表现如恶心、呕吐外，有4例出现阴道少许流血，2例伴下腹坠痛，4例无腹痛及阴道流血，2例因清宫发生大出血。
1.3 诊断
6例入院后阴道彩超明确诊断；4例误诊为稽留流产：其中1例因药流失败，复查阴道超声考虑CSP；2例药流失败予行清宫术发生大出血(1例门诊、1例外院转入)考虑CSP；1例直接行清宫术发生大出血考虑CSP。
1.4 治疗方法
药物治疗：本组研究中药物治疗选用甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮，方法为：MTX 20mg/d×5d、肌注，米非司酮25mg、q12h×3d、口服，为1个疗程。
介入治疗：选择双侧子宫动脉栓塞术+化疗，方法：双侧子宫动脉内灌注MTX 50mg+明胶海明2×2mm约40粒栓塞。
具体见表2。
2 结果
10例患者中6例入院后予首选介入治疗(其中2例因大出血)：3例介入后复查彩超提示包块直径>5 ......
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