大剂量服用格列美脲、二甲双胍、吡格列酮1例(2)
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格列美脲(亚莫利)是新一代磺脲类降糖药，具有良好安全性，较少引起严重低血糖。亚莫利与磺脲类受体65KDa亚单位结合快，解离快，有利于减少低血糖事件的发生[10-11]。该病例中，患者服用50mg亚莫利未发生严重低血糖，分析除静脉补糖等治疗及时外，与其受体解离速度快相关。过量服用亚莫利后，应监测血糖、及时给予静脉葡萄糖以维持血糖于安全范围。因格列美脲的药代动力学特点为高蛋白结合(>99%)，低清除率(大约48mL/min)，可采取血液灌流治疗以清除体内药物。如已存在急性肾功能衰竭，则需透析与灌流结合的方法。该患者在服药6h后行血液透析灌流治疗，为挽救患者的生命争取了宝贵的机会。
吡格列酮为噻唑烷二酮类抗糖尿病药物，可减少外周组织和肝脏的胰岛素抵抗。其主要不良反应有低血糖、转氨酶及肌酸激酶升高，在该例患者中，过量服用吡格列酮8d内未出现严重低血糖，ALT，AST升高均未超过正常上限的2.5倍，CK、LDH于服药2d后达高峰(CK 568u/L，LDH 1420u/L均升高不到4倍)，6d后基本降至正常(CK 66u/L，LDH 355u/L)。吡格列酮在人体药代动力学特点为，与蛋白结合率大于99%，其代谢产物与白蛋白结合率也很高。大剂量服用吡格列酮后，除常规对症支持治疗外，血液灌流治疗有助于清除体内的药物。这一点与格列美脲相似。
目前已有数十篇过量服用单一降糖药物文献的报道，国内尚无大剂量服用多种降糖药物病例报道，该例患者一次性大剂量服用3种降糖药，造成急性肾功能不全、乳酸酸中毒、消化道出血，以及由此带来的一系列并发症 ......
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