3.3.1 手术与非手术治疗 颅脑损伤并发大面积脑梗死行去骨瓣减压术治疗的手术指征尚不十分明确，但一般出现以下指征时，手术还是要考虑的：如考虑大面积脑梗死，CT见大面积低密度影，或有局限性脑肿胀的表现，如中线结构移位，侧脑室受压、基底池消失等；经积极保守治疗，病情呈进行性恶化等[6]。手术时机的选择，Delgado-Lopez等[7]认为大面积脑梗死去骨瓣减压术治疗的时间窗较宽，可达2～3d，在此期间治疗可使死亡率明显降低，而手术并发症不多。Koadziolka[8]认为出现第一个脑疝症状即一侧瞳孔散大、对光反射消失时，宜尽快进行开颅去骨瓣减压手术。由于去骨瓣减压术被认为是“救命”手术，早期手术治疗可明显改善患者的预后，我们认为行开颅减压术，最好在发生危及生命的脑水肿和脑疝发生前来决定手术。开颅手术常采用去大骨瓣减压术，一般同时行带血管蒂颞肌瓣贴敷术，必要时行颅内外血管吻合术及大网膜颅内植入术。枕下减压术治疗大面积小脑梗死。本组患者保守治疗25例，手术治疗6例，均采用标准大骨瓣减压术，术中均行带血管蒂颞肌瓣贴敷术，我们认为对有明显颅内高压或脑疝征象者行去大骨瓣减压术是有效的手术治疗方式 ......