功能性胃肠病伴自主神经紊乱的临床诊治(3)
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阶梯二：对中度紊乱者(95例，包括轻度不能经阶梯一治疗好转者)，症状较重，对日常生活较有影响。患者因此而有苦恼。对这些患者也应首先以心理访谈的方式来消除患者的疑虑。同样地需要向患者说明自主神经紊乱的原因，并向其承诺这些自主神经紊乱的症状不会对身体造成影响，至少不会在短时间内因这些症状的存在而“致命或致残”。在此需要向患者强调自主神经紊乱的症状是由焦虑/抑郁障碍所致的，因为中度紊乱者大多焦虑/抑郁评分较高。所以应该及早予以抗焦虑/抑郁的药物治疗，选用见效较快、副作用少的氟哌噻吨美利曲辛(商品名：黛力新；进口药品注册证号：H20130126)1片，2次/日，口服，视病情可酌情加用普萘洛尔10mg，3次/日，口服。经上述处理，大多患者(96.8%，92/95)自主神经紊乱症状可得到缓解或消失。
阶梯三：重度紊乱者(10例)，症状重，患者坐卧不安，类似“甲亢”症状，全身伴随症状较多，常反复诉说自身的不适症状，毫无头绪，常不由自主打断与医生的正常交谈。此时的第一步应该先予以药物治疗，我们选用的方案是：黛力新1片，2次/日，口服，阿普唑仑0.4mg，2次/日，于早上及中午口服，0.8mg晚睡前服用，普萘洛尔10mg，3次/d口服。约1～3d后所有患者自主神经紊乱症状均能明显缓解。此时则停用或减少阿普唑仑用量，并开始与患者进行阶梯一和二的交谈过程。所有患者均能得到较好的疗效。
所有患者均密切随访6个月～ 1年，且每次都应进行上述的心理访谈。但需强调的是在随访过程中，不应用器械检查代替交谈，更不应迁就患者进行无意义的重复检查，因为这样只能加重患者的疑虑心态。经上述治疗，所有轻度紊乱者均无加重，60例(30%)症状完全消失，40例(20%)症状虽未消失，但患者已不再关注这些症状；中度紊乱患者 ......
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