定制人工假体置换治疗骨肿瘤的临床分析(2)
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3 讨论
骨肿瘤是临床治疗中常见病症，是指在骨骼或骨髓、神经及血管等骨骼附属组织中发生的肿瘤，发病原因复杂且好发部位不同[7]。骨肿瘤的保肢治疗原则首先是保存生命，在此前提下才能有效地保留肢体及功能重建，对适应证的选择要兼顾两个方面 。一般认为，人工假体置换术治疗恶性骨肿瘤的适应证是：(1)骨骺已闭合或接近闭合；(2)Enneking分期Ⅰ期、ⅡA 期以及对化疗敏感的ⅡB 期肿瘤；(3)无重要的血管、神经受累；(4)肿瘤切除重建时有足够的软组织覆盖假体；(5)瘤体可完整切除；(6)无远处转移或有可以切除的孤立转移灶；(7)预计术后肢体功能优于义肢；(8)患者有保肢的愿望。保肢术成功的标志是具有不比截肢术高的局部复发率和不比截肢术低的生存率，同时还应具有较满意的患肢功能。在上世纪70年代之前，截肢是四肢发生的恶性骨肿瘤主要治疗方式，然而这一方法不仅无法保证患者治疗后生存率，同时还会对患者术后生活质量造成严重影响。
在手术技术不断进步下，自上世纪80年代时起，多种骨肿瘤保肢手术得到快速发展，在放疗与化疗辅助治疗下，保肢手术不会对患者生存率造成影响，同时可将其生活质量大幅提高。人工假体置换方法是重要保肢手术之一，在手术切除肿瘤的要点是将肿瘤在瘤外最佳外科边界完整切除，尽量保留健康软组织有利于人工假体置换可将骨骼连续性和关节功能予以立即恢复，术后不会发生过多并发症[8]，但现阶段人工假体置换已成为具有可靠稳定的关节局部重建方式[9]。在对骨肿瘤患者行股骨上端、粗隆区人工假体置换治疗时，局部软组织重建质量对假体稳定性有重大影响[10] ......
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