环孢素A与环磷酰胺联合激素治疗特发性膜性肾病的疗效比较(2)
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激素治疗效果不佳，临床上以激素联合CTX较为常用，但因其副作用较多而严重，患者难以耐受[1]，因此，寻找疗效较好，毒性较低的IMN治疗方案一直是临床噬待解决的问题[2-3]。自1985年环孢素A(cyclosporineA，CsA)首次用于治疗肾病综合征以来，取得了较好的疗效，随着CsA的广泛应用，近年
2.3 不良反应比较
观察结束后据统计，CsA组出现1例高血压，经服用降压药物后，血压控制正常；1例高尿酸血症，经多饮水、低嘌呤饮食及加用促尿酸排泄的药物治疗后恢复正常；1例患者出现多毛与牙龈增生，但未影响治疗。该组患者未见明显肝、肾毒性、胃肠道不适及震颤等症。CTX组外周白细胞减少6例；肝功能损害2例；脱发1例。经减药后恢复正常。本组未见出血性膀胱炎，考虑与应用CTX时充分水化有关。CsA组患者的不良反应发生率(15%)显著低于CTX组(45%)(x2=4.29，P<0.05)。
3 讨论
特发性膜性肾病是中老年肾病综合征常见的病理类型，约占36.1%[6]。目前治疗IMN的药物主要包括糖皮质激素、环磷酰胺、环孢素A、霉酚酸酯、他克莫司等，以上各种药物对治疗IMN的效果不完全相同，对于IMN的治疗尚有一定争议。有循证医学显示，IMN患者的临床表现为肾病综合征时，单纯激素治疗往往无效，肾脏存活率不能改善[7]，目前较为常用的一种治疗方法为激素联合环磷酰胺，国内多以口服环磷酰胺100mg/d或静脉应用0.5～1.0g/月，同时口服泼尼松0.5mg/(kg·d)，CTX累积剂量为6～12g，一般不超过8g。一项平均随访11年的RCT研究显示，CTX联合激素能够提高蛋白尿的缓解率为72%[8]，本观察随访12个月后，CTX组患者的蛋白尿缓解率为70% ......
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