高原地区胆囊切除术中胆囊床粗大静脉破裂出血的处理体会(2)
粘附于胆囊床的肝中静脉及大的属支[8]、胆囊床异常门静脉分支是胆囊切除术胆囊床出血的危险因素，但术前常规的彩色多普勒超声检查[9]能很容易确定出来。有这样的情况存在提示外科医师分离胆囊时要格外小心，尽量避免损伤， 即使发生静脉损伤破裂出血，立即予肝门部血管阻断控制出血后，以可溶性止血纱布、纤维蛋白胶、胶原海绵共同堵塞，多能满意止血，并有效预防了高海拔地区因失血引起的各种并发症，值得临床应用。
[参考文献]
[1] 费江.腹腔镜胆囊切除术临床分析[J].西藏医药，2014，35(1)：22.
[2] 沈柏用，李宏为，陈曼，等.腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉分支损伤的危险因素分析[J].中华外科杂志，2002，40(1)：34-35.
[3] 蔡昌平，彭祥玉，代小思，等.胆囊床内肝中静脉的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，2000，18(2)：149-150.
[4] 刘夕水，王斐，汤朝晖，等.胆囊床异常门静脉分支2例[J].中国实用外科杂志，2008，28(6)：502.
[5] Reddick E J，Saye WB，Corbitt JD，et al.Atlas of laparoscopic surgery[M].New York Raven Press，1993：121-122.
[6] Mintz PD，Mayers L，Avery N，et al.Fibrin sealant：clinical use and the development of the University of Virginia Tissue Adhesive Center[J].Ann Clin Lab Sci，2001，31(1)：108-118.
[7] 吴秀文，任建安.纤维蛋白胶的外科应用[J].中华外科杂志，2014，52(1)：63.
[8] 武小宪，李一民，王岩，等.黏附于胆囊床的肝中静脉损伤是腹腔镜胆囊切除术胆囊床大出血的危险因素[J].中华肝胆外科杂志，2003，9(3)：147.
[9] 陈曼，龚新环，曹瑛，等.腹腔镜胆囊切除术前彩色多普勒探测肝中静脉的实用价值[J].中国超声医学杂志，2002，18(3)：217.
(收稿日期：2014-10-31), 百拇医药(管辉球)
[参考文献]
[1] 费江.腹腔镜胆囊切除术临床分析[J].西藏医药，2014，35(1)：22.
[2] 沈柏用，李宏为，陈曼，等.腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉分支损伤的危险因素分析[J].中华外科杂志，2002，40(1)：34-35.
[3] 蔡昌平，彭祥玉，代小思，等.胆囊床内肝中静脉的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，2000，18(2)：149-150.
[4] 刘夕水，王斐，汤朝晖，等.胆囊床异常门静脉分支2例[J].中国实用外科杂志，2008，28(6)：502.
[5] Reddick E J，Saye WB，Corbitt JD，et al.Atlas of laparoscopic surgery[M].New York Raven Press，1993：121-122.
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[7] 吴秀文，任建安.纤维蛋白胶的外科应用[J].中华外科杂志，2014，52(1)：63.
[8] 武小宪，李一民，王岩，等.黏附于胆囊床的肝中静脉损伤是腹腔镜胆囊切除术胆囊床大出血的危险因素[J].中华肝胆外科杂志，2003，9(3)：147.
[9] 陈曼，龚新环，曹瑛，等.腹腔镜胆囊切除术前彩色多普勒探测肝中静脉的实用价值[J].中国超声医学杂志，2002，18(3)：217.
(收稿日期：2014-10-31), 百拇医药(管辉球)