3.3 肾实质切口的选择

    肾实质切口是否合理是能否取尽结石的关键，直接影响手术的时间及难度。尤其对于多盏多发结石，准确设计切开部位尤显必要。切口选择的偏差会迫使术中不断延长肾实质切口，增加肾损伤，使肾实质缝合时间及肾缺血时间相应延长，严重时导致开放手术。切开肾实质的部位首先应以结石为目标，靠近结石部位，其二应使切口方向利于腔镜观察及器械探查到各盏，在此基础上尽量远离肾蒂血管及靠近Brodel线，另外对于积水明显皮质萎缩者，可以从皮质薄弱处切开，可减少出血。由于术中从肾外表面看不到结石位于何处，术中腔镜的倾斜视角也容易造成距离判断失误，所以应在术前通过CT影像对肾实质切口进测量计算。在手术中以肾上下极、肾外侧缘及肾动脉为参照点来确认预定切口的位置。

    3.4 双J管的放置方法

    对于输尿管手术，术后置入双J管并缝合输尿管切口可以明显减少切口漏尿等并发症的发生[8]。肾实质切开取石术同样应放置双J管。目前有多种双J管放置方法[8-10]。本组采用的是与开放手术相同的方法，即自穿刺套管将斑马导丝经肾集合系统置入输尿管 ......