张宪芬 高文根 孟海英 宋 丹 陶欢欢 张殿宝

    河南科技大学第一附属医院心血管外科，河南洛阳471003

    早期俯卧位通气在主动脉夹层术后低氧血症患者中的应用

    张宪芬 高文根 孟海英 宋 丹 陶欢欢 张殿宝▲

    河南科技大学第一附属医院心血管外科，河南洛阳471003

    目的 探讨早期实施俯卧位通气对Stanford A型主动脉夹层术后严重低氧血症(PaO2/FiO2<100)患者呼吸参数及血流动力学的影响。 方法 对9例Stanford A型主动脉夹层术后严重低氧血症患者早期实施俯卧位通气，对比四个时间点患者呼吸参数及血流动力学指标变化情况。 结果 俯卧位通气30min(T2)、2h(T3)、实施后1h(T4)患者氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)、静态肺顺应性(Clst)较实施前(T1)均明显上升，呼吸指数(RI)下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。实施后1h(T4)患者PaO2较实施30min(T2)、2h(T3)时有所下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。实施后30min(T2)患者收缩压(SAP)较实施前(T1)有所升高，差异具有统计学意义，心率(HR)、中心静脉压(CVP)无统计学意义。 结论 早期实施俯卧位通气可以有效改善主动脉夹层术后低氧血症患者氧合状况，对血流动力学无不良影响。

    主动脉夹层；低氧血症；氧合指数；俯卧位通气；肺静态顺应性

    急性主动脉夹层术后低氧血症发生率高达50%左右[1-2]，不仅增加术后呼吸机辅助时间和ICU停留时间，而且增加患者术后病死率。俯卧位通气作为一种辅助治疗技术，能显著改善急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的氧合状态，其临床应用效果较为满意[3]。本研究经前期研究已证实俯卧位通气可以有效改善主动脉夹层术后低氧血症患者氧合指数、静态肺顺应性，缩短患者机械通气时间、住ICU时间。这与Girdauskas等[4]研究发现对于严重缺氧(PaO2/FiO2<80mm Hg)的急性主动脉夹层术后患者使用间歇性仰卧位-俯卧位通气可改善患者呼吸情况相一致。但该实验是术后24h开始实施，早期实施俯卧位通气是否可以更早改善患者氧合，从而改善患者预后，目前国内外尚无相关研究。本研究通过对9例Stanford A型主动脉夹层术后严重低氧血症(PaO2/FiO2<100mm Hg)患者术后6h开始实施俯卧位通气，对比俯卧位前、中、后患者呼吸指标及血流动力学变化情况，以探讨早期实施俯卧位通气对主动脉夹层术后严重低氧血症患者的影响。

    表1 俯卧位通气对呼吸参数的影响 ......