3 讨论

    顽固性鼻出血是临床上较常见的病症，大多数鼻出血一般出血源于Little区及Kiesselbach静脉丛，常见病因较多，有良性疾病、恶性病变，全身疾病，也有局部疾病。局部疾病病因中最常见的为严重鼻外伤、颅底骨折导致筛前动脉破裂、颈内动脉破裂及颈内动脉假性动脉瘤等，经筛窦、蝶窦引起的严重鼻衄。其次，鼻部的血管畸形、鼻部动脉瘤等也常引起严重鼻衄。全身性疾病如高血压、某些血液病等也可以导致严重鼻衄。鼻衄的患者轻者可为涕中带血，无其他伴随症状。严重鼻衄时献血自鼻腔快速流出，随着大量失血导致血压下降，可以出现头晕、心悸、视力模糊等症状，甚至失血性休克、贫血等。而顽固性鼻出血多为颈外动脉的分支颌内动脉或面动脉破裂引起。以往耳鼻喉科多采用传统的结扎上颌动脉或颈外动脉法疗效虽好，但创伤大，并发症发生率较高，对鼻后孔出血以填塞法处理，文献报道其失败率约26%～56%[2-3]。鼻窦内窥镜写各种烧灼术如激光、微波、电灼等对静脉性出血效果较好，而顽固性鼻出血大多数为动脉性出血，且多伴有高血压，所以效果不佳。鼻腔的血供主要来自颈外动脉的颌内动脉和颈内动脉的眼动脉分支。颈外动脉的面动脉、咽升动脉和腭升动脉等也参与鼻咽部供血。颌内动脉的分支蝶腭动脉、眶下动脉及腭大动脉供应鼻腔和鼻窦，面动脉的分支上唇动脉供应鼻翼及鼻中隔；眼动脉的分支筛前动脉、筛后动脉供应鼻腔[4] ......