血液灌流与血液透析联合针对性护理干预对尿毒症慢性并发症的临床护理效果观察(1)
[摘要]目的 探究血液灌流与血液透析联合针对性护理干预对尿毒症慢性并发症的临床护理效果。方法 选取我院2014年5月～2015年5月收治的尿毒症患者共70例，按照入院时间顺序随机分为对照组(n=35)与观察组(n=35)，对照组患者接受单纯血液透析治疗，观察组患者接受血液灌流与血液透析联合针对性护理。比较两组患者慢性并发症缓解情况、实验室检验结果及并发症发生率。结果 观察组尿毒症慢性并发症治疗总有效率为80.0%，明显高于对照组57.1%(P<0.05)。治疗后，观察组患者BUN、Cr、PTH及β2微球蛋白含量均明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗并发症发生率为5.7%，明显低于对照组22.9%(P<0.05)。结论 血液灌流与血液透析联合针对性护理对尿毒症患者并发症有较好的治疗效果，能有效清除患者血液中代谢产物，安全有效，值得临床推广使用。
[关键词]血液灌流；血液透析；针对性护理；尿毒症；并发症
[中图分类号]R473 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616(2016)08—128—04
, 百拇医药
尿毒症是各种肾脏病晚期共有的临床综合征，也称慢性肾衰竭。慢性肾衰竭发病率约为8.0%～12.0%。由于尿毒症患者肾功能呈持续性损害，导致残存肾功能不能将多余的代谢产物排出或维持内环境稳态，当体内毒素累积到一定程度后，可出现多系统的并发症。血液灌流与血液透析是治疗尿毒症的主要血液净化方式。本研究结合我院多年对尿毒症患者血液替代治疗的经验，联合血液灌流与血液透析及针对性护理治疗尿毒症慢性并发症，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年5月～2015年5月收治的行肾脏替代治疗的尿毒症患者共70例，纳入与排除标准：(1)患者临床表现、实验室检查或肾脏病理穿刺等辅助检查符合尿毒症的诊断标准。(2)患者行血液透析每周不少于2次。(3)排除合并严重心、肝、肺等重要脏器功能不全。(4)排除不愿签署研究知情同意书的患者。研究内容与随机分组方式获得医院伦理委员会同意，依据随机数字表，按照所有患者初次入院时间顺序随机分为对照组与观察组，对照组35例，男20例，女15例，平均年龄(52.4±5.6)岁，平均透析时间(4.2±1.2)h。观察组35例，男21例，女14例，平均年龄(53.1±5.4)岁，平均透析时间(4.41±1.34)h。两组患者性别比、年龄及透析时间等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2治疗方法
对照组患者接受单纯血液透析治疗与护理，透析前向患者讲解透析相关注意事项，透析穿刺时注意严格无菌操作，透析过程监测患者生命体征。透析具体方法为：患者使用F7 HPS透析机，透析膜为聚砜膜，将透析机参数调整为：流量500mL/min，血液流速250mL/min，并使用肝素钠[葛兰素史克(天津)有限公司，J20130169]常规抗凝。观察组患者接受血液灌流联合血液透析联合针对性护理干预。血液灌流联合血液透析方法为：应用血液透析机将血路管与灌流器连接好，先用0.9%氯化钠溶液(浙江都邦药业股份有限公司，H33020615)2500～3000mL预冲灌流器，冲洗微粒及气泡，然后再将灌流器与透析器连接，用0.9%氯化钠溶液(浙江都邦药业股份有限公司，H33020615)500mL+肝素钠[葛兰素史克(天津)有限公司，J20130169]50mg预冲，冲洗完毕，建立血管通路，可采用全身肝素法，治疗过程中密切观察病情，治疗2h，结束时用0.9%NS回血。针对性护理干预具体方法为：(1)健康宣教：向患者解释血液灌流联合血液透析治疗的知识和目的，介绍联合治疗的方法和步骤，使患者正确认识血液灌流与血液透析，保证治疗顺利进行。(2)血管通路护理：血液灌流联合血液透析过程中保持各种管道清洁无菌，密切观察管道有无脱落扭曲，各个管路连接紧密，以防漏气造成空气栓塞。(3)预防低血压护理：HD+HP治疗体外循环的血量较多，每半小时监测一次血压，同时观察患者情况，如出现出汗，打呵欠，便意等低血压先兆，及时报告医生，遵医嘱及时处理，去枕平卧，减慢血流量，停止超滤，补液等。(4)过敏反应护理：治疗开始0.5～1h注意患者有无寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状出现，如出现，考虑过敏反应，及时报告医生，遵医嘱予地塞米松5mg静脉注射，一般数分钟症状缓解。(5)预防凝血护理：治疗过程中应加强巡视，注意灌流器，透析器和管路的血液颜色，静脉压，跨膜压的参数及变化情况，适当调整肝素用量。(6)皮肤护理：在血液透析过程中观察有无皮下出血，淤血情况，如发生出血，及时报告医生，并停用肝素，必要时予鱼精蛋白对抗肝素。
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1.3观察指标
比较两组患者尿毒症慢性并发症缓解情况，及患者透析前后血液中血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血肌酐(creatinine，Cr)、β，微球蛋白、甲状旁腺素(parathyroid hormone，PTH)含量与并发症发生率。尿毒症慢性并发症包括：高血压、皮肤瘙痒、骨痛、睡眠障碍、不安腿综合征，尿毒症慢性并发症缓解情况采用等级制评价。(1)显效：患者临床症状、体征完全消失。(2)有效：患者临床症状、体征部分消失或部分缓解。(3)无效：患者临床症状、体征无缓解或出现加重趋势。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学分析
本研究所有数据均经过SPSS19.0统计分析，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者尿毒症慢性并发症缓解情况比较
两组患者透析后并发症缓解情况比较见表1，由表1可知，观察组显效16例，有效12例，总有效率为80.0%，明显高于对照组总有效率57.1%(P<0.05)。, 百拇医药(练镜英 曾顾梅 张琼娇 许冬萍 黄水荣)
[关键词]血液灌流；血液透析；针对性护理；尿毒症；并发症
[中图分类号]R473 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616(2016)08—128—04
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尿毒症是各种肾脏病晚期共有的临床综合征，也称慢性肾衰竭。慢性肾衰竭发病率约为8.0%～12.0%。由于尿毒症患者肾功能呈持续性损害，导致残存肾功能不能将多余的代谢产物排出或维持内环境稳态，当体内毒素累积到一定程度后，可出现多系统的并发症。血液灌流与血液透析是治疗尿毒症的主要血液净化方式。本研究结合我院多年对尿毒症患者血液替代治疗的经验，联合血液灌流与血液透析及针对性护理治疗尿毒症慢性并发症，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年5月～2015年5月收治的行肾脏替代治疗的尿毒症患者共70例，纳入与排除标准：(1)患者临床表现、实验室检查或肾脏病理穿刺等辅助检查符合尿毒症的诊断标准。(2)患者行血液透析每周不少于2次。(3)排除合并严重心、肝、肺等重要脏器功能不全。(4)排除不愿签署研究知情同意书的患者。研究内容与随机分组方式获得医院伦理委员会同意，依据随机数字表，按照所有患者初次入院时间顺序随机分为对照组与观察组，对照组35例，男20例，女15例，平均年龄(52.4±5.6)岁，平均透析时间(4.2±1.2)h。观察组35例，男21例，女14例，平均年龄(53.1±5.4)岁，平均透析时间(4.41±1.34)h。两组患者性别比、年龄及透析时间等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2治疗方法
对照组患者接受单纯血液透析治疗与护理，透析前向患者讲解透析相关注意事项，透析穿刺时注意严格无菌操作，透析过程监测患者生命体征。透析具体方法为：患者使用F7 HPS透析机，透析膜为聚砜膜，将透析机参数调整为：流量500mL/min，血液流速250mL/min，并使用肝素钠[葛兰素史克(天津)有限公司，J20130169]常规抗凝。观察组患者接受血液灌流联合血液透析联合针对性护理干预。血液灌流联合血液透析方法为：应用血液透析机将血路管与灌流器连接好，先用0.9%氯化钠溶液(浙江都邦药业股份有限公司，H33020615)2500～3000mL预冲灌流器，冲洗微粒及气泡，然后再将灌流器与透析器连接，用0.9%氯化钠溶液(浙江都邦药业股份有限公司，H33020615)500mL+肝素钠[葛兰素史克(天津)有限公司，J20130169]50mg预冲，冲洗完毕，建立血管通路，可采用全身肝素法，治疗过程中密切观察病情，治疗2h，结束时用0.9%NS回血。针对性护理干预具体方法为：(1)健康宣教：向患者解释血液灌流联合血液透析治疗的知识和目的，介绍联合治疗的方法和步骤，使患者正确认识血液灌流与血液透析，保证治疗顺利进行。(2)血管通路护理：血液灌流联合血液透析过程中保持各种管道清洁无菌，密切观察管道有无脱落扭曲，各个管路连接紧密，以防漏气造成空气栓塞。(3)预防低血压护理：HD+HP治疗体外循环的血量较多，每半小时监测一次血压，同时观察患者情况，如出现出汗，打呵欠，便意等低血压先兆，及时报告医生，遵医嘱及时处理，去枕平卧，减慢血流量，停止超滤，补液等。(4)过敏反应护理：治疗开始0.5～1h注意患者有无寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状出现，如出现，考虑过敏反应，及时报告医生，遵医嘱予地塞米松5mg静脉注射，一般数分钟症状缓解。(5)预防凝血护理：治疗过程中应加强巡视，注意灌流器，透析器和管路的血液颜色，静脉压，跨膜压的参数及变化情况，适当调整肝素用量。(6)皮肤护理：在血液透析过程中观察有无皮下出血，淤血情况，如发生出血，及时报告医生，并停用肝素，必要时予鱼精蛋白对抗肝素。
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1.3观察指标
比较两组患者尿毒症慢性并发症缓解情况，及患者透析前后血液中血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血肌酐(creatinine，Cr)、β，微球蛋白、甲状旁腺素(parathyroid hormone，PTH)含量与并发症发生率。尿毒症慢性并发症包括：高血压、皮肤瘙痒、骨痛、睡眠障碍、不安腿综合征，尿毒症慢性并发症缓解情况采用等级制评价。(1)显效：患者临床症状、体征完全消失。(2)有效：患者临床症状、体征部分消失或部分缓解。(3)无效：患者临床症状、体征无缓解或出现加重趋势。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学分析
本研究所有数据均经过SPSS19.0统计分析，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者尿毒症慢性并发症缓解情况比较
两组患者透析后并发症缓解情况比较见表1，由表1可知，观察组显效16例，有效12例，总有效率为80.0%，明显高于对照组总有效率57.1%(P<0.05)。, 百拇医药(练镜英 曾顾梅 张琼娇 许冬萍 黄水荣)