妊娠糖尿病孕妇体重指数管理及血糖控制对减少母儿并发症的影响
[摘要]目的 探讨给予妊娠糖尿病孕妇进行体重指数管理以及血糖控制对于减少母儿并发症的影响情况。方法 采取随机分组方法将本院2014年10月～2015年10月收治的妊娠糖尿病孕妇分为观察组、对照组各75例，观察组给予系统化体重指数管理及血糖控制，对照组常规治疗进行对照观察，比较两组母儿并发症发生率情况。结果 观察组、对照组孕妇干预前空腹血糖差异无统计学意义，干预后观察组、对照组孕妇空腹血糖分别为(5.01±0.34)mmol/L、(6.57±0.41)mmol/L，观察组空腹血糖数值和对照组差异有统计学意义(P<0.05)；观察组孕中期、孕晚期体重增长显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组在妊高征、宫内感染、产后大出血发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)；观察组在羊水过多、酮症酸中毒、胎儿窘迫、早产、新生儿低血糖发生率方面显著低于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。结论 提高妊娠糖尿病孕妇体重指数管理及血糖控制，可显著降低空腹血糖值，并且对于控制中、晚期体重增长值以及减少母儿并发症具有重要临床价值。
[关键词]妊娠糖尿病；体重指数；血糖控制；母儿并发症
[中图分类号]R714.25 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616(2016)12-95-03
妊娠期间，由于体内激素水平的变化，极容易发生血糖代谢异常，而妊娠糖尿病的发生也极易引起母儿并发症的出现。妊娠糖尿病孕妇体重指数管理是一种近些年临床十分认可的妊娠糖尿病孕妇辅助干预方案，主要通过饮食干预、健康教育、运动干预、实时监测等手段进一步提高对妊娠糖尿病患者的血糖控制。为进一步确定体重指数管理及血糖控制在妊娠糖尿病孕妇结局的积极影响，特选取本院2014年10月～2015年10月收治的150例妊娠糖尿病孕妇进行分组性比较分析，现对相关进行汇报。
1.资料与方法
1.1一般资料
取随机分组方法将本院2014年10月～2015年10月收治的150例妊娠糖尿病孕妇分为观察组、对照组各75例，其中观察组年龄20～37岁，平均(26.3±2.8)岁，入组孕周23～29周，平均(26.32±2.38)周；对照组年龄21～38岁，平均(26.3±2.8)岁，入组孕周23～28周，平均(26.40±2.41)周。两组患者均符合妊娠糖尿病诊断相关标准，已排除合并严重心脏病、肝病、肾病等器质性疾病患者及不能配合完成此次调查研究的病例。经统计学分析两组患者一般资料均无显著性差异。
1.2方法
观察组给予系统化体重指数管理及血糖控制，对照组常规治疗进行对照观察。本研究经医院伦理委员会论证通过后批准实施，所有受试者皆自愿签署知情同意书。
系统化体重指数管理及血糖控制内容主要包括：(1)严格控制饮食，每日的营养素摄入量控制在合理范围，蛋白质15%～20%，脂肪25%～30%，碳水化合物50%-60%；(2)肥胖、高血脂、高血压孕妇重点监护，严格控制脂肪、盐摄入；(3)指导孕妇每日进行血糖自我监测，每周一进行一次全天血糖监测(一次末梢空腹血糖、三次三餐后2h末梢血糖)，如果空腹血糖超过5.3mmol/L或者餐后2h血糖超过6.7mmol/L，应给予胰岛素注射治疗。(4)监测每周体重增长情况，对于增长幅度异常孕妇提高运动量，运动主要选择散步、上下楼梯。
1.3观察项目
观察两组患者的干预前、后空腹血糖值、孕中期、孕晚期体重增长以及妊高征、宫内感染、羊水过多、酮症酸中毒、产后大出血、胎儿窘迫、早产、新生儿低血糖发生率情况。
1.4统计学处理
空腹血糖、孕中期、孕晚期体重增长用(x±s)表示，母儿并发症发生率用百分率(%)表示，组间比较采取x2和t检验，当P<0.05时表示差异具有统计学意义，统计学软件版本为SPSS19.0。
2.结果
2.1两组孕妇血糖水平
观察组、对照组孕妇干预前空腹血糖无显著性差异，干预后观察组、对照组孕妇空腹血糖分别为(5.01±0.34)mmol/L、(6.57±0.41)mmol/L，观察组空腹血糖数值和对照组差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2两组孕妇围产期体重增长情况
观察组孕中期、孕晚期体重增长显著低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
2.3两组母儿并发症分析
两组在妊高征、宫内感染、产后大出血发生率方面无显著性差异(P>0.05)；观察组在羊水过多、酮症酸中毒、胎儿窘迫、早产、新生儿低血糖发生率方面显著低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
3.讨论
随着我国经济水平的不断提升，国民的饮食结构调整，妊娠糖尿病发生率呈逐年增长趋势，由于妊娠糖尿病患者的早产、感染、胎儿发育异常等母儿并发症的发生率较正常产妇显著高，所以临床对于妊娠糖尿病的治疗十分重视，相关研究表明，肥胖者的胰岛素抵抗更高，葡萄糖不耐受比例更大，肥大脂肪细胞的胰岛素敏感度显著下降，其细胞表面的胰岛素受体也较体重正常者要明显减少，进而导致血糖的进一步升高，加之妊娠期妇女的内分泌水平改变，更会大大增加肥胖者的血糖水平。
妊娠糖尿病孕妇的营养状况会直接影响到胎儿正常的发育，如果营养过剩，孕妇会由于过于肥胖而导致耐糖量显著降低的情况，进而会因一步加重妊娠期糖尿病症状。本研究提示，体重指数管理及血糖控制的观察组，干预后空腹血糖值下降更加明显，观察组孕中期、孕晚期体重增长显著低于对照组。进一步说明了，有针对性地体重指数管理达到了较为理想的血糖控制需求，达到了有效控制孕妇体重增长的目的。同时本研究还发现：观察组在羊水过多、酮症酸中毒、胎儿窘迫、早产、新生儿低血糖发生率方面显著低于对照组。分析研究结果认为：妊娠糖尿病孕妇的血糖如果没有得到有效控制，会出现免疫力的显著下降，免疫力的减弱会直接引起感染、糖代谢紊乱、酮症酸中毒等病发生的发生。妊娠糖尿病孕妇进行体重指数管理，使得孕妇的营养需求和血糖控制得到合理的平衡，在最大程度限制糖类摄人的同时，显著降低了母婴围产期并发症的发生。可见，体重指数管理及血糖控制大大降低了母儿并发症的发生，对于改善临床结局具有重要价值。
无论是普通的糖尿病患者还是妊娠糖尿病患者，体重指数管理都是十分必要一种护理干预方法，但对于妊娠糖尿病患者来讲，即要良好的控制血糖，又要有足够的营养来供应孕妇及胎儿的生理需求。在本研究中进一步认识到，应重点关注几个方面：(1)个性化的需求，对于不同的患者采取不同的干预手段，并且应适时地做出调整；(2)在食物的选择上要更注重营养搭配以及血糖的控制治疗需求；(3)密切的随访跟踪㈣；(4)积极的药物治疗，不能因为体重指数管理的进行而放弃正常的血糖控制治疗。
近些年，随着妊娠糖尿病研究的进一步发展，临床对于该病的治疗已经迈入规范化、系统化、多样化的时代，虽然本组临床病例资料数依旧比较有限，但是已经进一步肯定了体重指数管理及血糖控制在妊娠糖尿病治疗方面的积极意义。综上所述，提高妊娠糖尿病孕妇体重指数管理及血糖控制，可显著降低空腹血糖值，并且对于控制中、晚期体重增长值以及减少母儿并发症具有重要临床价值。, 百拇医药(尹海燕)
[关键词]妊娠糖尿病；体重指数；血糖控制；母儿并发症
[中图分类号]R714.25 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616(2016)12-95-03
妊娠期间，由于体内激素水平的变化，极容易发生血糖代谢异常，而妊娠糖尿病的发生也极易引起母儿并发症的出现。妊娠糖尿病孕妇体重指数管理是一种近些年临床十分认可的妊娠糖尿病孕妇辅助干预方案，主要通过饮食干预、健康教育、运动干预、实时监测等手段进一步提高对妊娠糖尿病患者的血糖控制。为进一步确定体重指数管理及血糖控制在妊娠糖尿病孕妇结局的积极影响，特选取本院2014年10月～2015年10月收治的150例妊娠糖尿病孕妇进行分组性比较分析，现对相关进行汇报。
1.资料与方法
1.1一般资料
取随机分组方法将本院2014年10月～2015年10月收治的150例妊娠糖尿病孕妇分为观察组、对照组各75例，其中观察组年龄20～37岁，平均(26.3±2.8)岁，入组孕周23～29周，平均(26.32±2.38)周；对照组年龄21～38岁，平均(26.3±2.8)岁，入组孕周23～28周，平均(26.40±2.41)周。两组患者均符合妊娠糖尿病诊断相关标准，已排除合并严重心脏病、肝病、肾病等器质性疾病患者及不能配合完成此次调查研究的病例。经统计学分析两组患者一般资料均无显著性差异。
1.2方法
观察组给予系统化体重指数管理及血糖控制，对照组常规治疗进行对照观察。本研究经医院伦理委员会论证通过后批准实施，所有受试者皆自愿签署知情同意书。
系统化体重指数管理及血糖控制内容主要包括：(1)严格控制饮食，每日的营养素摄入量控制在合理范围，蛋白质15%～20%，脂肪25%～30%，碳水化合物50%-60%；(2)肥胖、高血脂、高血压孕妇重点监护，严格控制脂肪、盐摄入；(3)指导孕妇每日进行血糖自我监测，每周一进行一次全天血糖监测(一次末梢空腹血糖、三次三餐后2h末梢血糖)，如果空腹血糖超过5.3mmol/L或者餐后2h血糖超过6.7mmol/L，应给予胰岛素注射治疗。(4)监测每周体重增长情况，对于增长幅度异常孕妇提高运动量，运动主要选择散步、上下楼梯。
1.3观察项目
观察两组患者的干预前、后空腹血糖值、孕中期、孕晚期体重增长以及妊高征、宫内感染、羊水过多、酮症酸中毒、产后大出血、胎儿窘迫、早产、新生儿低血糖发生率情况。
1.4统计学处理
空腹血糖、孕中期、孕晚期体重增长用(x±s)表示，母儿并发症发生率用百分率(%)表示，组间比较采取x2和t检验，当P<0.05时表示差异具有统计学意义，统计学软件版本为SPSS19.0。
2.结果
2.1两组孕妇血糖水平
观察组、对照组孕妇干预前空腹血糖无显著性差异，干预后观察组、对照组孕妇空腹血糖分别为(5.01±0.34)mmol/L、(6.57±0.41)mmol/L，观察组空腹血糖数值和对照组差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2两组孕妇围产期体重增长情况
观察组孕中期、孕晚期体重增长显著低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
2.3两组母儿并发症分析
两组在妊高征、宫内感染、产后大出血发生率方面无显著性差异(P>0.05)；观察组在羊水过多、酮症酸中毒、胎儿窘迫、早产、新生儿低血糖发生率方面显著低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
3.讨论
随着我国经济水平的不断提升，国民的饮食结构调整，妊娠糖尿病发生率呈逐年增长趋势，由于妊娠糖尿病患者的早产、感染、胎儿发育异常等母儿并发症的发生率较正常产妇显著高，所以临床对于妊娠糖尿病的治疗十分重视，相关研究表明，肥胖者的胰岛素抵抗更高，葡萄糖不耐受比例更大，肥大脂肪细胞的胰岛素敏感度显著下降，其细胞表面的胰岛素受体也较体重正常者要明显减少，进而导致血糖的进一步升高，加之妊娠期妇女的内分泌水平改变，更会大大增加肥胖者的血糖水平。
妊娠糖尿病孕妇的营养状况会直接影响到胎儿正常的发育，如果营养过剩，孕妇会由于过于肥胖而导致耐糖量显著降低的情况，进而会因一步加重妊娠期糖尿病症状。本研究提示，体重指数管理及血糖控制的观察组，干预后空腹血糖值下降更加明显，观察组孕中期、孕晚期体重增长显著低于对照组。进一步说明了，有针对性地体重指数管理达到了较为理想的血糖控制需求，达到了有效控制孕妇体重增长的目的。同时本研究还发现：观察组在羊水过多、酮症酸中毒、胎儿窘迫、早产、新生儿低血糖发生率方面显著低于对照组。分析研究结果认为：妊娠糖尿病孕妇的血糖如果没有得到有效控制，会出现免疫力的显著下降，免疫力的减弱会直接引起感染、糖代谢紊乱、酮症酸中毒等病发生的发生。妊娠糖尿病孕妇进行体重指数管理，使得孕妇的营养需求和血糖控制得到合理的平衡，在最大程度限制糖类摄人的同时，显著降低了母婴围产期并发症的发生。可见，体重指数管理及血糖控制大大降低了母儿并发症的发生，对于改善临床结局具有重要价值。
无论是普通的糖尿病患者还是妊娠糖尿病患者，体重指数管理都是十分必要一种护理干预方法，但对于妊娠糖尿病患者来讲，即要良好的控制血糖，又要有足够的营养来供应孕妇及胎儿的生理需求。在本研究中进一步认识到，应重点关注几个方面：(1)个性化的需求，对于不同的患者采取不同的干预手段，并且应适时地做出调整；(2)在食物的选择上要更注重营养搭配以及血糖的控制治疗需求；(3)密切的随访跟踪㈣；(4)积极的药物治疗，不能因为体重指数管理的进行而放弃正常的血糖控制治疗。
近些年，随着妊娠糖尿病研究的进一步发展，临床对于该病的治疗已经迈入规范化、系统化、多样化的时代，虽然本组临床病例资料数依旧比较有限，但是已经进一步肯定了体重指数管理及血糖控制在妊娠糖尿病治疗方面的积极意义。综上所述，提高妊娠糖尿病孕妇体重指数管理及血糖控制，可显著降低空腹血糖值，并且对于控制中、晚期体重增长值以及减少母儿并发症具有重要临床价值。, 百拇医药(尹海燕)