3讨论

    不典型感染性心内膜炎即高热寒战、气短、心悸等临床症状不典型或被掩盖，病原菌血培养结果阳性率低的感染性心内膜炎。小儿IE多发生在先心病的基础上，心脏正常者较为少见。近年来成年人多发生于原无心脏病变。人工瓣膜置换术后的感染性心内膜炎也日趋增多。这种病的死亡率极高，即使经过抗生素治疗，致死率仍高达20%～25%。及早的诊断并及时治疗能够显著的降低死亡率。现代临床实践表明，几乎所有病菌均可引起自体瓣膜感染和心内膜炎，但主要是链球菌和葡萄球菌。急性者主要是金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、肠球菌和流感杆菌等引起。亚急性者，以草绿色链球菌最常见，其次为肠球菌和表皮葡萄球菌。真菌、立克次体和衣原体也可为自体瓣膜感染性心内膜炎的少见致病微生物。随着现代抗生素的广泛应用，越来越多的致病菌出现耐药性，导致异常菌株的产生从而增加IE感染的可能性。根据病理和手术诊断结果，IE最常见的病因是先天性心脏病，主要是主动脉瓣二叶化畸形；其次为瓣膜病(主要是二尖瓣脱垂及腱索断裂)、原发感染性心内膜炎、风湿性心脏病、人工瓣瓣周漏以及肥厚型心肌病 ......