苗靖文 郭 涛

    昆明医科大学第一附属医院，云南昆明 650031

    探讨非瓣膜性心房颤动的抗凝治疗

    苗靖文 郭 涛

    昆明医科大学第一附属医院，云南昆明 650031

    房颤是常见而顽固的房性心律失常，随着社会人口老龄化，房颤的发病率在逐年增加，房颤的病因也在变化，高血压和冠心病已经取代心脏瓣膜病成为房颤的主要病因。房颤患者因各种不适反复住院，引发心衰、卒中、猝死使房颤患者病死病残率高，远期预后较非房颤患者差。房颤已成为全球最常见的慢性非传染性疾病之一。脑卒中是房颤患者最严重的并发症，非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中发生率是非房颤患者的5.6倍，瓣膜性房颤患者的缺血性卒中发生率比窦律患者更是高出17倍。房颤患者一旦发生缺血性卒中，则致死致残率剧升，抗凝治疗可有效降低缺血性卒中的发生率，本文就非瓣膜性房颤的抗凝治疗做一综述。

    房颤；卒中；抗凝治疗

    心房颤动(AF)是最常见的房性心律失常，特点是极快而杂乱的电活动使心房丧失舒缩功能。Framingham研究显示，40岁以上人群中有25%的人一生中可能会发生房颤[1]；2004年胡大一牵头的中国房颤流行病学调查显示中国人群房颤的总患病率0.77%，全国有13亿人口，据此估算，我国有约800万Af患者。随着年龄的递增Af的患病率也增加，80岁以上人群可高达7.5%。由于人口老龄化、心脏病患者总人数增加，我国房颤患者占心血管病住院患者的比例平均达7.9%且有逐年上升趋势[2]。与Af诊、防、治相关的医疗成本大幅攀升，给个人、家庭和社会带来沉重负担，Af已成为21世纪人类必须应对的重大挑战。

    1 房颤是卒中的独立危险因素

    Framingham研究显示，房颤是卒中的独立危险因素[3]；心房颤动时心房的频率在350 ～ 600次/分，心房失去有效的机械收缩及舒张，造成心房及左心耳内血液瘀滞血栓形成，血栓脱落造成相应动脉的栓塞，其中脑栓塞是房颤患者致死、致残的最主要原因。Framingham研究显示，非瓣膜性房颤患者发生缺血性卒中是窦性心律患者的 5.6倍，而风湿性心脏瓣膜病合并房颤的患者发生缺血性卒中较窦性心律的患者尽高出17倍。胡大一教授牵头的一项国内研究显示[4]，在住院的房颤患者中，脑卒中的发生率为24.8%并且随着患者年龄的增长，脑卒中的发生率有增长趋势，80岁以上的房颤患脑卒中的患病率为32.9%，房颤患者一旦中风，比非房颤患者卒中的医疗费用更高，病死率、致残率和住院天数均显著增加，预后更差。

    2 房颤卒中的危险因素与风险评估 ......