房扑导致心律失常性心肌病的防治

    46岁男患者心悸气短伴晕厥病史3年，近一周不能平卧，彩超显示心脏扩大(左心室内径LV58mm)，射血分数35%，无其他心脏病证据。心电图显示心房扑动伴快速心室率，(1：1-3：1房室传导)，心脏电生理(EP)标测显示，右房顺时针折返房扑伴2：1房室传导，峡部射频消融后心房扑动终止。3个月后随访可见患者心脏功能和形态恢复正常。临床上持续性心房扑动伴快心室率容易导致心律失常性心肌病，预防心房扑动所致心肌病的策略如下：房扑转率的最有效方法是体外直流电复律，使用抗心律失常药物控制心室率较为困难，加大剂量容易影响心功能，复律药物用Ic类和Ⅲ类抗心律失常药物，但容易导致心室率加快而使临床症状加重。导管射频消融术可预防房扑复发，是实现根治效果的最有效方法。

    旁道相关的心动过速有房室折返性心动过速(AVRT)、持续性交界区折返性心动过速(PJRT)。病例：29岁女患者间歇性心悸，胸闷气短，体力受限6年，加重伴不能平卧2周。常规心电图(ECG)示无休止性房性心律失常，超声心电图示左室内径58ram，左室射血分数(LVEF)为35%，二尖瓣、三尖瓣返流。心脏电生理检查(EP)检查显示，右侧隐匿旁道引起的AVRT/RFCA成功阻断旁道和终止心动过速，术后症状迅速缓解 ......