[摘要]目的研究对于慢性心力衰竭患者实施医院与社区联合全程动态疾病管理模式对患者预后的应用效果。方法我院于2015年9月-2016年9月收治的慢性心理衰竭患者提供常规疾病治疗及院内护理措施，于2015年10月～2016年10月由医院联合社区为患者提供联合疾病管理模式，同时选取上述时间段内患者各78例，包括对照组与干预组，观察两组患者生存质量评价及对护理服务质量评分，总结患者再次入院治疗情况。结果对照组患者症状表现、活动限制、社会活动度及情绪变化等指标评分均较低，干预组上述评分均高于对照组，P<0.05。对照组患者在健康指导、疾病知识宣传、用药与康复护理及定期随访等指标评分均低于干预组，P<0.05。对照组78例患者中，二次住院接受治疗为27例(34.62%)，干预组为6例(7.69%)，P<0.05。结论对于慢性心力衰竭患者提供全程动态疾病管理模式服务，大部分患者生活质量评价较好，且患者对于护理服务质量评分较高，患者再次入院接受治疗情况较少。

    [关键词]慢性心力衰竭；疾病管理；预后；院外随访

    [中图分类号]R541.6

    [文献标识码]A

    [文章编号]2095-0616(2016)23-12-03

    心力衰竭是由多种因素造成的心肌损伤，主要诱发疾病因素包括心肌梗死、炎症等，其为慢性病变，随着病程进展，逐渐导致患者心室泵血功能减弱，心力衰竭不是单独的病变，而是多种心脏病变的最终阶段，患者主要临床表现包括呼吸困难等，疾病发展至后期，患者会出现持续存在的心力衰竭状态，对患者日常生活影响较大，且死亡率较高。目前临床主要治疗原则为用药治疗结合健康指导 ......