每搏量变异度对失血性休克患者液体复苏效果评价(1)
[摘要]目的探讨每搏量变异度指标(sVV)对失血性休克患者液体复苏的效果。方法选择失血性休克插管全麻手术患者30例，根据随机双盲原则分成两组，即常规监测组与SVV组，每组各15例。常规监测组根据生命体征、尿量、血常规、中心静脉压(CVP)等监测结果来调节输液输血的剂量和速度；SVV组根据目标导向sVV的目标值(10±2)%和心排血量(CO)、外周血管阻力等监测指标来确定输液输血的剂量和速度。比较分析两组患者对于液体复苏治疗的满意度、复苏治疗前后血流动力学的变化、复苏治疗情况以及不良反应发生情况，并进行统计学分析。结果SVV组患者对于复苏治疗的满意度为93.33%，常规监测组患者的满意度为60.00%，SVV组的满意度明显高于常规监测组，差异有统计学意义(x2=4.658，P<0.05)。复苏前，两组患者的各项血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05)；复苏后，两组患者的各项血流动力学指标均有所改善，SVV组患者的改善程度更为明显，两组的差异有统计学意义(P<0.05)。SVV组患者的复苏液体量、复苏达标时间以及液体平衡量均明显少于常规监测组，差异有统计学意义(P<0.01)。SVV组患者的不良反应发生率为6.67%，明显低于常规监测组(40.00%)，差异有统计学意义(x2=4.658，P<0.05)。结论采用SVV指标对失血性休克患者液体复苏进行指导，表现出准确有效的优点，有效避免了患者组织水肿与低灌注状态的出现，提高了患者的满意度，改善了预后。
, 百拇医药
[关键词]每搏量变异度；失血性休克；液体复苏
[中图分类号]R602
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616(2017)03-152-04
临床中将大量失血而引发的休克称之为失血性休克，通常表现为外伤性出血、消化性溃疡出血以及妇产科疾病造成的出血等。失血后是否出现休克主要取决于失血的量与速度，一般在大量快速失血后且未得到及时补充的情况下会出现休克症状。对于失血性休克患者应该及时建立输液通道，立即进行补液治疗。Vigileo技术能够通过动脉压力来实时监测患者CO指标，具体操作中仅需要进行普通动脉穿刺技术，是一种微创手段。利用股动脉或者桡动脉导管总结出患者的动脉波形，根据波形进行分析得到CO指标，再结合患者的性别、年龄、体重、身高等具体参数，进行综合分析和运算而得到SVV、CO、外周血管阻力等血流动力学参数。近几年，有部分研究资料显示利用SVV指标来指导机械通气下的液体复苏治疗，并取得了良好的临床效果。然而，利用SVV指标监测失血性休克患者液体复苏治疗的报道甚少。本研究采用SVV指标为目标导向，评价其对于失血性休克患者液体复苏的临床效果，现报道如下。
, http://www.100md.com
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年4月～2015年4月期间在我院行插管全麻手术的失血性休克患者30例，根据随机双盲的原则将30例患者分成两组：常规监测组与SVV组。常规监测组15例，其中男9例，女6例，年龄30～52岁，平均(38.4±5.2)歲；SVV组15例，其中男8例，女7例，年龄31～54岁，平均(38.8±4.8)岁。本研究经深圳市宝安区福永人民医院伦理委员会批准。两组患者一般资料方面的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
30例患者在入院后均进行常规深静脉插管以及桡动脉置管，并对患者的中心静脉压(CVP)、血红蛋白、血乳酸、血气分析等指标进行监测。所有患者采取行气管插管、机械通气下静吸符合麻醉方式。诱导剂使用咪唑安定20ug/kg，异丙酚0.5mg/kg，顺苯阿库溴铵0.1mg/kg，芬太尼0.02ug/kg。麻醉期间持续吸入0.3%七氟醚，并间断给予镇痛药和骨骼肌松弛药。常规监测组根据生命体征、尿量、血常规、CVP等监测结果来调节输液输血的剂量和速度；SVV组根据目标导向SVV的目标值(10±2)%和CO、外周血管阻力等监测指标来确定输液输血的剂量和速度。
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1.3观察指标
复苏治疗后，收集两组患者对于复苏治疗的满意程度，包括满意与不满意两个等级；记录两组患者在行液体复苏治疗前后的血流动力学指标，包括平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、CO以及SVV指标；比较两组患者的液体复苏治疗情况，包括复苏液体量、复苏达标时间以及液体平衡量；
液体复苏治疗过程中，如果液体和血液循环过容易造成组织水肿，如果循环不足则可能引发低灌注状态，记录两组患者出现组织水肿、低灌注以及心肺并发症发生的情况。
1.4统计学处理
采用SPSSl2.0对研究数据进行统计学处理，两组患者满意度与不良反应发生率的比较采用x2检验，液体复苏前后血流动力学指标的比较以及液体复苏情况的比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
, 百拇医药
2.结果
2.1两组患者满意度比较
SVV组患者对于复苏治疗的满意度为93.33%(14/15)，常规监测组患者的满意度为60.00%(9/15)，SVV组的满意度明显高于常规监测组，差异有统计学意义(x2=4.658，P<0.05)。
2.2两组患者行液体复苏前后血流动力学指标比较
复苏前，两组患者的各项血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05)；复苏后，两组患者的各项血流动力学指标均有所改善，SVV组患者的改善程度更为明显，两组的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3两组患者液体复苏情况的比较
SVV组患者的复苏液体量、复苏达标时间以及液体平衡量均明显少于常规监测组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。, 百拇医药(吴泽伟 殷俊 杜杰 吕波 吴世民)
, 百拇医药
[关键词]每搏量变异度；失血性休克；液体复苏
[中图分类号]R602
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616(2017)03-152-04
临床中将大量失血而引发的休克称之为失血性休克，通常表现为外伤性出血、消化性溃疡出血以及妇产科疾病造成的出血等。失血后是否出现休克主要取决于失血的量与速度，一般在大量快速失血后且未得到及时补充的情况下会出现休克症状。对于失血性休克患者应该及时建立输液通道，立即进行补液治疗。Vigileo技术能够通过动脉压力来实时监测患者CO指标，具体操作中仅需要进行普通动脉穿刺技术，是一种微创手段。利用股动脉或者桡动脉导管总结出患者的动脉波形，根据波形进行分析得到CO指标，再结合患者的性别、年龄、体重、身高等具体参数，进行综合分析和运算而得到SVV、CO、外周血管阻力等血流动力学参数。近几年，有部分研究资料显示利用SVV指标来指导机械通气下的液体复苏治疗，并取得了良好的临床效果。然而，利用SVV指标监测失血性休克患者液体复苏治疗的报道甚少。本研究采用SVV指标为目标导向，评价其对于失血性休克患者液体复苏的临床效果，现报道如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年4月～2015年4月期间在我院行插管全麻手术的失血性休克患者30例，根据随机双盲的原则将30例患者分成两组：常规监测组与SVV组。常规监测组15例，其中男9例，女6例，年龄30～52岁，平均(38.4±5.2)歲；SVV组15例，其中男8例，女7例，年龄31～54岁，平均(38.8±4.8)岁。本研究经深圳市宝安区福永人民医院伦理委员会批准。两组患者一般资料方面的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
30例患者在入院后均进行常规深静脉插管以及桡动脉置管，并对患者的中心静脉压(CVP)、血红蛋白、血乳酸、血气分析等指标进行监测。所有患者采取行气管插管、机械通气下静吸符合麻醉方式。诱导剂使用咪唑安定20ug/kg，异丙酚0.5mg/kg，顺苯阿库溴铵0.1mg/kg，芬太尼0.02ug/kg。麻醉期间持续吸入0.3%七氟醚，并间断给予镇痛药和骨骼肌松弛药。常规监测组根据生命体征、尿量、血常规、CVP等监测结果来调节输液输血的剂量和速度；SVV组根据目标导向SVV的目标值(10±2)%和CO、外周血管阻力等监测指标来确定输液输血的剂量和速度。
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1.3观察指标
复苏治疗后，收集两组患者对于复苏治疗的满意程度，包括满意与不满意两个等级；记录两组患者在行液体复苏治疗前后的血流动力学指标，包括平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、CO以及SVV指标；比较两组患者的液体复苏治疗情况，包括复苏液体量、复苏达标时间以及液体平衡量；
液体复苏治疗过程中，如果液体和血液循环过容易造成组织水肿，如果循环不足则可能引发低灌注状态，记录两组患者出现组织水肿、低灌注以及心肺并发症发生的情况。
1.4统计学处理
采用SPSSl2.0对研究数据进行统计学处理，两组患者满意度与不良反应发生率的比较采用x2检验，液体复苏前后血流动力学指标的比较以及液体复苏情况的比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
, 百拇医药
2.结果
2.1两组患者满意度比较
SVV组患者对于复苏治疗的满意度为93.33%(14/15)，常规监测组患者的满意度为60.00%(9/15)，SVV组的满意度明显高于常规监测组，差异有统计学意义(x2=4.658，P<0.05)。
2.2两组患者行液体复苏前后血流动力学指标比较
复苏前，两组患者的各项血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05)；复苏后，两组患者的各项血流动力学指标均有所改善，SVV组患者的改善程度更为明显，两组的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3两组患者液体复苏情况的比较
SVV组患者的复苏液体量、复苏达标时间以及液体平衡量均明显少于常规监测组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。, 百拇医药(吴泽伟 殷俊 杜杰 吕波 吴世民)