1.2 方法

    1.2.1 成立品管圈工作 由护理部院感科主任牵头担任辅导员，圈长由护士长担任，成员由几个院感重点科室人员择优14人组成并明确分工。建立微信群，选定会议时间及地点，通过头脑风暴法列出所有待解决的问题，采用评价法对问题就上级政策、重要性、迫切性、圈能力分别打分，明确主题并投票方式选定“隔离圈”为圈名，通过圈内成员对圈能力的赋分值计算出圈能力为0.695。

    1.2.2 设定活动计划及目标值 活动时间为2016年4月～2017年3月，运用PDCA质量管理对存在的问题进行持续改进，通过RCA分析找出多重耐药菌产生和扩散原因，并发放100份调查问卷，通过查检表统计数据，计算所占比例及累计百分比，80/20原则筛查结果前三位累计比占82.4%分别是手卫生依从性低，措施落实不到位，措施知晓率低，设定目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=47/650-(7.23% ×82.4%×69.5%)，计算出多重耐药菌发生率目标值：3.1% 。

    1.2.3 对策拟定与实施

    1.2.3.1 提高手卫生依从性 ①推广速干手消毒剂 ......