丁育钧 段 书 蔡文玉 江玉文

    1.福建省晋江市医院心血管内科，福建晋江 362200；2.中南大学湘雅二医院心血管内科，湖南长沙 410011

    联合国有关资料[1]指出，中国人口老龄化呈不断加速的趋势，将于2030年达到最快时期，老年人口的总数量到2050年预计将超过4亿，占总人口的比例将大于30%。而人口老龄化进程的加速是中国心血管疾病负担持续加重的重要原因，明显增加了冠心病和脑血管疾病的死亡率，在2006年～2013年间分别增加了51.2%和105.3%[2]。高血压是主要心血管事件的重要危险因素，其患病人数在老年人口中的比例接近50%，且治疗率和血压控制达标率在老年高血压患者中分别仅为32.2%和7.6%[3]；焦虑抑郁情绪是临床常见的主要心理问题，可明显降低降压治疗依从性和降压药物疗效，可导致患者生活质量和认知功能下降、心血管疾病死亡率增高[4-7]；焦虑抑郁情绪在老年高血压患者中的检出率超过50%[8]。县级医院心血管内科就诊的老年高血压患者，尤其是经常规检查尚无心脑肾及外周血管等临床并发症依据者，普遍存在降压治疗依从性低、血压控制不达标。为探讨焦虑抑郁情绪是否增高尚无临床并发症的老年原发性高血压(essential hypertension，EH)患者的心血管事件风险，本研究进行了焦虑抑郁情绪对患者动态血压和心率变异性影响的观察分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2014年9月～2017年8月在福建省晋江市医院(县域三级医院)心血管内科住院部及门诊确诊为EH且尚无临床并发症依据的老年患者256例中治疗依从性低的163例，符合老年高血压诊断标准[3]：年龄≥65岁、收缩压≥140mm Hg和(或)舒张压≥90mm Hg。同时符合以下条件：(1)排除继发性高血压；(2)不存在糖尿病、甲状腺机能亢进症、中度及以上贫血、电解质紊乱、持续或阵发性心房颤动、癫痫、肿瘤，无急性感染、突发家庭变故，无精神病家族史；(3)近3个月内未服精神影响药物；(4)治疗依从性低(指未按医嘱服药及随访，未服药或已自行停服降压药物≥2周)；(5)自愿参与本调查研究，并且签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会的审批程序，事先获得了批准同意。

    1.2 方法

    1.2.1 分组方法 先由经过培训、熟悉量表指导语和条目的医护人员指导、协助患者根据自己目前心理情绪状况填写医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale, HAD) ......