刘志华

    广州医科大学附属第五医院肛肠科，广东广州 510700

    外科学是一门实践性学科，除了需要掌握基本知识外，更注重对基本技能的熟练掌握，青年医师富有活力，学习能力强，易于接受新事物，因此，外科青年医师的培养对于外科学的发展起着重要的作用[1]。肛肠科病种多，发病率高，各类手术相差较大[2]，且术后护理极其重要。因此，肛肠科医师的培训难度高，培训过程复杂，需要进行深入的研究。

    1 肛周常见疾病简介

    肛肠科常见病包括痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、便秘、结直肠肿瘤等疾病 。痔是一种十分常见的疾病，在民间有“十人九痔”的说法，典型临床表现为：疼痛、便后滴血、肛门肿物脱出(俗称脱肛)、排便困难、瘙痒等。根据解剖特点可分为：内痔、外痔、混合痔。痔的形成原因包括：(1)不良饮食习惯(饮酒、辛辣食物)；(2)不良如厕习惯；(3)职业病(久坐、久卧)；(4)便秘；(5)女性怀孕和分娩；(6)其他疾病(如直肠恶性肿瘤等所致)。痔病分度主要针对内痔而分为四度：Ⅰ度，便时带血，无内痔脱出；Ⅱ度，便时带血，伴内痔脱出，便后可自行还纳；Ⅲ度，便时偶带血，内痔脱出，须用手还纳；Ⅳ度，内痔脱出，不能还纳。血栓痔是痔的一种特殊类型，常因过食辛辣刺激食物，刺激引起，另外吸烟也有一定的诱发作用。患者肛门肿胀、疼痛明显，且伴有有异物感，肛检可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物，或有轻度糜烂出血。嵌顿痔疼痛明显，肛管、直肠黏膜下移，脱出嵌顿不能还纳，反复刺激肛门而引起括约肌痉挛，导致痔静脉、淋巴回流障碍，常伴有血栓形成，是痔最常见和最严重的并发症之一。环状痔，也叫“梅花痔”，是指内痔或混合痔累及肛管的环周，是痔疮较重时的表现，多见于肛门肌肉松弛的患者，老年人、便秘患者、女性及体弱多病者多见。广州医科大学附属第五医院肛肠外科已完成数千例痔疮手术，手术安全，患者满意度高。包括：(1)血栓性外痔剥离术 ：适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者；(2)传统痔切除术： 即外剥内扎术；(3)痔上黏膜环切术(PPH)：PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少；(4)内痔套扎术：负压套扎疗法简便、安全而微创，无疼痛，手术时间短，住院时间短或无需住院，是治疗内痔和年老患者的好方法。痔疮手术后要注意饮食，不要吃辛辣刺激食物，禁止喝酒抽烟。避免久坐久站、多运动、避免疲劳，饮食不宜过多、过饱，以免因大便干燥，排出困难而减缓了痔疮手术后的恢复。调整饮食是治疗便秘的重要环节。 主要包括：(1)少吃高脂肪、高蛋白质食物，高脂肪、高蛋白质食物可使大便排泄缓慢 ......