李孔正

    广东省阳江市人民医院康复理疗中心，广东阳江 529500

    肩峰下撞击综合征归属中医痹症中“肩痹”，中医传统上又称作为“五十肩”“漏肩风”“肩凝症”等，该西医名词概念首先是由Neer于1972年提出，是由于肩部解剖结构及动力学等原因，主要在肩的前屈、外展运动过程中，因肩峰下组织发生撞击所引起的临床症状，是肩部疼痛和活动功能障碍的重要原因[1]。主要临床症状是：肩前或肩外侧慢性钝痛，夜间痛，肩前屈及外展活动受限。依照Neer分型，可分为Ⅲ期[2]：Ⅰ期为水肿、渗出阶段；Ⅱ期为慢性滑囊炎及慢性肌腱炎阶段；Ⅲ期为肌腱断裂阶段。其中Ⅰ期、Ⅱ期主要为保守治疗，Ⅲ期则需西医手术干预。目前临床保守治疗手段繁多，西医手段有药物消炎止痛、封闭、理疗、关节松动等，中医则以针灸、按摩、针刀、火罐、刺血等为主要治疗手段，临床治疗效果优劣不等。笔者临床治疗基于中医传统经络理论应用内热针施针，并结合手法推拿，治疗I、Ⅱ期肩峰下撞击综合征25例，疗效满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    50例患者均是2015年3月～2017年12月本院康复理疗中心门诊患者。按照就诊先后顺序分为奇偶号两组，观察组应用内热针结合推拿治疗，对照组应用温针结合推拿治疗。观察组25例，男11例，女14例，年龄28～69岁，病程3～9个月；对照组25例，男12例，女13例，年龄30～73岁，病程4～11个月。两组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

    1.2 纳入标准

    肩前方慢性钝痛和夜间疼痛；前屈和(或)外展功能受限；肩峰下压痛；肩撞击试验阳性[3]；均符合Neer分期Ⅰ期或Ⅱ期诊断标准；患者知情同意，遵从医嘱治疗。经X线检查后排除骨折、骨结核、骨质疏松。

    1.3 仪器材料

    观察组应用K型内热式针灸治疗仪及0.7mm 3号内热针(山东省济宁市佳科医疗科技有限公司)；对照组应用环球牌0.35×40mm一次性无菌针灸针，2cm艾柱，隔热纸板(针灸针包装盒剪切)，酒精灯。

    1.4 治疗方法

    1.4.1 观察组 体位：取健侧卧位，患肩在上，患肢自然放于臀外侧，暴露肩部。取穴及操作：“齐秉风”“围天宗”“靳肩三针”[4-6]，行内热针治疗。“齐秉风”穴，冈上窝，秉风穴及左右各旁开1寸，共3穴，三针并刺，向末端方向直刺达冈上窝骨面(禁止向前方直刺)；“围天宗”穴，冈下窝，天宗穴及上下左右各旁开1寸 ......