江布英 吴耀忠 郭梓耘 黄德萍 雷 嘉

    1.广西壮族自治区梧州市红十字会医院妇科，广西梧州 543002；2.广西壮族自治区梧州市红十字会医院乳腺科，广西梧州 543002

    乳腺癌是我国女性发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，发病高峰为40～50岁，比欧美国家提前约15年[1]。研究证实[2]，雌、孕激素受体阳性的乳腺癌患者手术切除或放化疗后5年生存率低于雌、孕激素受体阴性者，肿瘤复发率升高。体外细胞和动物模型证实[3]，降低体内雌激素水平可以显著抑制乳腺癌肿瘤细胞的活性。尽管手术及后续放、化疗已经清除体内绝大多数癌细胞，但在雌激素作用下残留的极少量肿瘤细胞仍可死灰复燃，增加癌症复发和转移的风险。因此，内分泌综合治疗是乳腺癌患者雌、孕激素受体阳性的重要辅助方法[4]。他莫昔芬作为选择性雌激素受体调节剂，能竞争性结合靶器官的雌激素受体，阻断雌激素介导的信号通路，从而抑制雌激素依赖性肿瘤的生长[5]。美国国立卫生研究所推荐他莫昔芬作为所有激素受体阳性的乳腺癌患者术后辅助治疗的标准药物，也是第一个被FDA批准用来减少绝经前、后乳腺癌妇女高危因素的肿瘤化学预防药物[6-7]。

    然而，随着临床应用的增多逐渐发现，长期应用他莫昔芬对子宫内膜的影响随体内雌激素浓度变化而表现不同[8]。高雌激素情况下表现为抗雌激素作用，而低雌激素情况下表现为弱雌激素样作用。绝经后乳腺癌妇女长期使用他莫昔芬，增加子宫内膜病变，甚至子宫内膜癌发生的风险[9]。目前我国对绝经前使用他莫昔芬患者的子宫内膜变化研究较少。因此，该研究通过随访乳腺癌患者术后或化疗后长期服用他莫昔芬对不同绝经状态下子宫内膜的病理学影响，并探讨适宜的随访策略，早期发现和治疗子宫内膜病变 ......