肃州区定点医院结核门诊诊治状况分析(1)
[摘要]目的对肃州区定点医院结核门诊诊治状况进行分析，了解定点医院诊治、随访管理结核病患者的特点和存在的问题。方法收集2016年1月- 2017年12月酒泉市第二人民医院结核门诊患者登记资料共2420例患者，患者来源于非定点医院转诊和定点医院主动就诊。共痰涂片检查例数2325例，确诊492例。对结核病确诊患者进行健康宣教，按照诊治标准进行治疗及随访管理。结果492例确诊患者中有症状者463例(94.1%)，无症状体检发现者29例(5.9%)，有合并症者87例(17.7%)，发生药物不良反应192例(39%)，其中涂阳患者187例(38%)，治愈133例(71.1%)，完成疗程12例(6.4%)，死亡21例(11.2%)，丢失6例(3.2%)，失败15例( 8%);另外，在492例结核确诊患者中317例患者完成T-SPOT及PPD检测，我们对此317例患者进行治疗前后情况进行比较，结果发现，治疗后2个月，T-SPOT及PPD试验阳性率相对于治疗前差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后6个月，T-SPOT及PPD试验相对于治疗前差异均有统计学意义(P<0.05)。结论定点医院结核门诊从诊断、治疗、随访管理方面能很好的发挥综合医院的优势，更好的服务结核病患者，但需要提高非定点医院对结核病及抗结核药物的认识，加大对定点医院的宣传和投入，提高诊断水平。
[关键词]结核病;综合医院;门诊患者
[中图分类号] R52
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616( 2019) 01-162-04
结核病是一种慢性传染病，由结核杆菌引起。它也是一种全身性疾病，人体除了牙齿和头发，其他脏器都有可能患病。以肺结核最常见，占各个器官结核总数的发生率80% - 90%[1]，肺结核的传播途径主要是空气飞沫传播，开放的肺结核患者咳嗽、打喷嚏、甚至大声说话所排除的飞沫以及痰液都带有结核杆菌，被健康人吸人肺中就会造成感染。据统计，一个肺结核患者在一年中平均可传染10 - 15例。为了完善的结核病防治服务体系，进一步提高肺结核诊治水平，肃州区从2015年11月将结核病患者转至酒泉市第二人民医院感染科统一管理，同时向区疾控中心结防科及时反馈患者转诊、确诊、随诊及排除的情况。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
2016年1月- 2017年12月酒泉市第二人民医院结核门诊患者登记资料共2420例患者，其中男1088例，女1332例，年龄3.5 - 88岁，平均57岁。共痰涂片检查例数2325例;外院转诊病例832例，到位790例，确诊230例，直接就诊1493例，确诊262例;492例确诊患者中男236例，女256例，年龄25 - 82岁，平均61岁。其中，因症转诊者确诊179例，直接就诊者确诊313例。确诊患者均经临床表现，结合痰涂片、胸部影像学等检查，诊断为肺结核。
1.2 方法
1.2.1 患者发现非定点医院就诊的患者携带转诊单及时到定点医院结核门诊就诊。定点医院于结核门诊对患者进行诊治。
1.2.2 诊治方案 结核病的诊断、分类和治疗参照李兰娟等主编的2015版《感染病学》[1]。初治病例的标准化治疗方案分为2个阶段，即2个月的强化期和4个月的巩固期治疗。标准方案为2H3R3Z3E3/4H3R3(右下角阿拉伯数字代表每周服药次数，斜杠前的“2”代表强化期2个月，斜杠后的“4”代表巩固期继续治疗4个月，后同)或2HRZE/4HR。复治方案：复治标准化方案为2H3R323E3S/6H3R3E3或2HRZES/6HRE。慢性排菌患者，因故不能用链霉素的患者，延长1个月的强化期，巩固期继续治疗方案不变。复治患者因做药敏，上述方案无效的复治排菌患者可参考耐多药肺结核的化疗方案，根据药敏实验调整用药。肺外结核患者，根据病情调整疗程。
1.2.3 效果标准(1)治愈：涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续2次痰涂片结果阴性，其中1次是治疗末。(2)完成疗程：涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者;涂阳肺结核患者完成规定的疗程，最近一次痰检结果阴性，完成疗程时无痰检结果。(3)结核死亡：活动性肺结核患者因病变进展或并发咯血、自发性气胸、肺心病、全身衰竭或肺外结核等原因死亡。(4)非结核死亡：结核病患者因结核病以外的原因死亡。(5)失败：涂阳肺结核患者治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片检查阳性的患者。(6)丢失：肺结核患者在治疗过程中中断治疗超过两个月，或由结防机构转出后，虽经医生努力追访，2个月内仍无信息或已在其他地区重新登记治疗[2]。
1.3 定点医院结核门诊要求
对所有门诊患者进行登记检查，对疑似肺结核患者给与免费查痰及减免胸片等检查，并在《初诊患者登记本》上登记。痰检室进行对痰液进行涂片检查并登记。门诊医师记录门诊病历，对符合诊断的患者给与予规则抗结核治疗，建立患者病历，并登记。由发药室发放FDC(固定剂量复合剂)免费药物，对就诊患者及家属进行结核病防治知识宣教，对不按时复诊者及时催诊，接受区疾控中心督导检查。
1.4统 计学分析
采用统计学软件SPSS22.0进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，采用X2检验进行分析，P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 症状分布情况
有症状者463例(94.1%)。其中咳嗽、咳痰>3周265例(53.9%)，咳嗽、咳痰<3周198例(40.2%)，发热39例(7.9%)，乏力313例(63.6%)，咯血或痰中带血98例(19.9%)，盗汗78例(15.9%)，胸痛39例(7.9%)，消瘦118例(24.0%)，无症状体检发现者29例(5.9%)。, 百拇医药(向龙春 马小华 任飞 陈丽媛 马艳玲 周晓婷 王凤琴)
[关键词]结核病;综合医院;门诊患者
[中图分类号] R52
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616( 2019) 01-162-04
结核病是一种慢性传染病，由结核杆菌引起。它也是一种全身性疾病，人体除了牙齿和头发，其他脏器都有可能患病。以肺结核最常见，占各个器官结核总数的发生率80% - 90%[1]，肺结核的传播途径主要是空气飞沫传播，开放的肺结核患者咳嗽、打喷嚏、甚至大声说话所排除的飞沫以及痰液都带有结核杆菌，被健康人吸人肺中就会造成感染。据统计，一个肺结核患者在一年中平均可传染10 - 15例。为了完善的结核病防治服务体系，进一步提高肺结核诊治水平，肃州区从2015年11月将结核病患者转至酒泉市第二人民医院感染科统一管理，同时向区疾控中心结防科及时反馈患者转诊、确诊、随诊及排除的情况。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
2016年1月- 2017年12月酒泉市第二人民医院结核门诊患者登记资料共2420例患者，其中男1088例，女1332例，年龄3.5 - 88岁，平均57岁。共痰涂片检查例数2325例;外院转诊病例832例，到位790例，确诊230例，直接就诊1493例，确诊262例;492例确诊患者中男236例，女256例，年龄25 - 82岁，平均61岁。其中，因症转诊者确诊179例，直接就诊者确诊313例。确诊患者均经临床表现，结合痰涂片、胸部影像学等检查，诊断为肺结核。
1.2 方法
1.2.1 患者发现非定点医院就诊的患者携带转诊单及时到定点医院结核门诊就诊。定点医院于结核门诊对患者进行诊治。
1.2.2 诊治方案 结核病的诊断、分类和治疗参照李兰娟等主编的2015版《感染病学》[1]。初治病例的标准化治疗方案分为2个阶段，即2个月的强化期和4个月的巩固期治疗。标准方案为2H3R3Z3E3/4H3R3(右下角阿拉伯数字代表每周服药次数，斜杠前的“2”代表强化期2个月，斜杠后的“4”代表巩固期继续治疗4个月，后同)或2HRZE/4HR。复治方案：复治标准化方案为2H3R323E3S/6H3R3E3或2HRZES/6HRE。慢性排菌患者，因故不能用链霉素的患者，延长1个月的强化期，巩固期继续治疗方案不变。复治患者因做药敏，上述方案无效的复治排菌患者可参考耐多药肺结核的化疗方案，根据药敏实验调整用药。肺外结核患者，根据病情调整疗程。
1.2.3 效果标准(1)治愈：涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续2次痰涂片结果阴性，其中1次是治疗末。(2)完成疗程：涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者;涂阳肺结核患者完成规定的疗程，最近一次痰检结果阴性，完成疗程时无痰检结果。(3)结核死亡：活动性肺结核患者因病变进展或并发咯血、自发性气胸、肺心病、全身衰竭或肺外结核等原因死亡。(4)非结核死亡：结核病患者因结核病以外的原因死亡。(5)失败：涂阳肺结核患者治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片检查阳性的患者。(6)丢失：肺结核患者在治疗过程中中断治疗超过两个月，或由结防机构转出后，虽经医生努力追访，2个月内仍无信息或已在其他地区重新登记治疗[2]。
1.3 定点医院结核门诊要求
对所有门诊患者进行登记检查，对疑似肺结核患者给与免费查痰及减免胸片等检查，并在《初诊患者登记本》上登记。痰检室进行对痰液进行涂片检查并登记。门诊医师记录门诊病历，对符合诊断的患者给与予规则抗结核治疗，建立患者病历，并登记。由发药室发放FDC(固定剂量复合剂)免费药物，对就诊患者及家属进行结核病防治知识宣教，对不按时复诊者及时催诊，接受区疾控中心督导检查。
1.4统 计学分析
采用统计学软件SPSS22.0进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，采用X2检验进行分析，P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 症状分布情况
有症状者463例(94.1%)。其中咳嗽、咳痰>3周265例(53.9%)，咳嗽、咳痰<3周198例(40.2%)，发热39例(7.9%)，乏力313例(63.6%)，咯血或痰中带血98例(19.9%)，盗汗78例(15.9%)，胸痛39例(7.9%)，消瘦118例(24.0%)，无症状体检发现者29例(5.9%)。, 百拇医药(向龙春 马小华 任飞 陈丽媛 马艳玲 周晓婷 王凤琴)