李 忠 林丽景 张敏辉 李杰实 卓宜盟

    福建医科大学附属闽东医院胸外科，福建福安 355000

    目前国内外相关指南均推荐低剂量螺旋CT 用于早期肺癌的筛查，可发现早期肺癌。这些早期肺癌在CT 上表现为肺部结节或磨玻璃结节，肺部结节需要手术干预。相对于肺叶切除，手术的原则是尽量保持正常肺组织，解剖性肺段切除因切除的肺组织少，肺功能会得到最好保留，对于早期的肺癌，特别是Ⅰ期非小细胞肺癌，可达到与肺叶切除相当的效果[1]。故通过肺段切除治疗早期Ⅰ期非小细胞肺癌，正逐步被更多的患者和医生所接受。分析我科2018 年1 月～2019 年12 月行胸腔镜下解剖性肺段切除治疗23 例早期NSCLC(非小细胞肺癌)的患者，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    严格按照2015 年第6 版NCCN(美国国立综合癌症网络)非小细胞癌指南所推荐的肺段切除术的适应症选取[2]：结节≤2cm，影像学表现呈磨玻璃结节，实性成分均≤50%。本组23 例，男7 例，女16 例，年龄27 ～72 岁，平均50.4 岁。其中属于体检发现肺部结节的12 例，因胸部不适、干咳或其他原因行CT 检查后发现肺部结节11 例。影像资料提示结节大小约0.5 ～2.0cm，平均1.06cm，无肺门N1 及纵隔N2 淋巴结肿大，PET-CT 提示结节为恶性。排除远处转移，术前心、肺功能良好，基层疾病如糖尿病、高血压等控制良好，能耐受手术。术前均未进行肺穿刺活检，术中常规行快速冰冻病理检查。23 例患者结节位于右上肺尖后段(S1+S2)2例，右下肺背段(S6)3 例，右下肺基底段(S9+S10)2 例；左上肺尖后段(S1+S2)3 例，左上肺固有段(S1+S2+S3)4 例，左上肺舌段(S4+S5)4 例，左下肺背段(S6)3 例，左下肺基底段(S8+S9)2 例。术前肺功能良好，均可耐受一侧肺叶切除。

    1.2 手术方法

    术前对肺部结节进行三维重建，明确靶肺段解剖结构及结节周围情况，尤其了解靶肺段支气管及其血管变异情况。所需要切除的靶肺段血管分支切断路径，以及靶肺段支气管的走行，都要在术前了解。静吸复合全身麻醉，双腔气管插管，体位取健侧卧位，术者及扶镜助手位于患者腹侧，助手站位于患者背侧。根据患者靶肺段的解剖位置，观察孔位于腋中线第7 ～8 肋间 ......