张远浩 马心健

    山东省菏泽市立医院心脏血管外科，山东菏泽 274031

    目前主动脉腔内修复术(TEVAR)已成为治疗Stanford B 型主动脉夹层、主动脉穿透性溃疡、主动脉假性动脉瘤等致命性主动脉疾病的主要方法，与传统开胸手术比较，具有创伤小、手术时间短、成功率高和并发症少的优势[1]。在TEVAR 术中需要足够的主动脉支架近端锚定区以保证手术成功，而有一些病例，因内膜破口距离左锁骨下动脉(LSA)开口远端的距离不足15mm，且存在破口较大、破口位于主动脉弓小弯侧、锚定区血管条件差等因素，造成锚定区不足的情况，影响手术效果，增加术后内漏发生率，成为目前限制TEVAR 应用的主要劣势[2]。此时需要术中封闭LSA 开口以增加近端锚定区距离，并根据术前评估结果选择性重建LSA，本研究总结本院近5 年来采用烟囱技术重建LSA 的近端锚定区不足病例，探讨其治疗策略及近中期疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2015 年12 月～2020 年2 月我科通过TEVAR 术治疗的主动脉疾病病例，将近端锚定区长度不足15mm 的42 例患者纳入本研究，具体诊断标准：经术前主动脉CT 血管造影(CTA)检查并测量，主动脉夹层内膜破口、穿透性溃疡、假性动脉瘤破口距LSA 开口远端长度<15mm者。包括Stanford B 型主动脉夹层(TBAD)患者32 例(76.2%)，胸主动脉穿透性溃疡伴壁内血肿患者7 例(16.7%)，胸主动脉假性动脉瘤患者3 例(7.1%)。将所有病例根据椎动脉优势情况及不同病例特点采取不同的LSA 处理方式，具体分为两组：单纯封闭LSA 组25 例(A 组)，包括完全封闭11 例，部分封闭14 例；烟囱技术重建LSA 组17 例(B 组)。男37 例(88.1%)，女5 例(11.9%)；年龄38 ～74 岁，平均(57.5±8.9)岁。A 组平均年龄(55.5±9.0)岁，其中完全封闭LSA 者平均年龄大于部分封闭LSA 者；B 组平均年龄(60.6±7.9)岁。急性期患者(病程≤14d)37 例(88.1%)，亚急性期、慢性期患者(病程>14d) 5 例(11.9%)；病程l ～20d，平均(8.9±4 . 4 )d 。1 例病史较长患者无明显胸背部剧烈疼痛病史，2 例以腹部疼痛症状为主，其余术前均有过胸背部剧烈疼痛症状；2 例患者因有先兆破裂征象而行急症手术，均在B 组。37 例(88.1%)患者有高血压病史，6 例(14.3%)患者有糖尿病病史 ......