刘宁博 袁 媛 孙慧霞 韩 捷▲

    1.河南中医药大学第一临床医学院，河南郑州 450000；2.河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆科一病区，河南郑州 450000

    溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种常见的慢性非特异性结肠疾病，常见特征为肠黏膜相关炎症，且病因不明，该病常见的临床表现为持续反复脓血便、腹泻、腹痛等，可反复发作且病程漫长。在西医上，常见治疗药物包括有糖皮质激素、氨基水杨酸类药物、免疫抑制剂和生物制剂，虽能暂时缓解，但患者长期大量应用上述药物副作用较大，一旦减少药量或停药，则可导致病情复发，效果不佳[1]。在传统中医学中，UC属于“泄泻”“肠癖”“久痢”等范畴，其常见病因可分为先天禀赋不足、邪气外感、饮食不节、情志劳倦、内伤劳倦等[2]。治疗上多采用单一汤药内服或者灌肠，效果缓慢不佳，且迁延不愈，时而复发。从长期的临床经验来看，导师基于辨证论治理念和分阶段序贯治疗理论，采用整体辨证联合局部对症治疗UC取得良好疗效，现分述如下，以飨读者。

    1 “分阶段序贯治疗理论”和“整体局部辨证理论”

    1.1 中医“分阶段序贯治疗”理论

    “分阶段序贯治疗理论”是指在疾病在发展过程中，随着病情的进展，出现不同的阶段特征性症状的改变，或在诱因的作用下会促使疾病出现证型间的相互转化。在总体治疗原则不变的基础上根据证型的转化施以辨证论治，依据疾病本质的转化来选择用药的连续治疗。分阶段序贯治疗理论，完整的体现了中医药的辨证论治和整体思维在治疗UC上的显著优势。导师在长期的临床实践中，运用中医辨证思维方法以及UC病机演变特点，将其过程主要概括为3个典型时期，即活动期为湿热蕴积大肠阶段→缓解期为脾虚湿热并存阶段→慢性持续严重期为脾肾亏虚阶段。并以此提出UC的分阶段序贯演变理论，整体局部辨证施治，且依据UC的传变规律，总结出分阶段序贯治疗理论，取得了良好的疗效。

    UC湿热蕴结大肠阶段，湿热阻滞气机，形成气滞、湿阻、湿热互结，日久必有“瘀”的存在。《丹溪心法》曰：“血受湿热，久必凝浊”。湿热从燥化火，湿不化郁，热遏不宣，湿热内蕴，伤气损血，瘀血可致湿热，热伤血脉，湿热入营血，而致离经之血化瘀，血败肉腐成瘀，遂发为痢疾[3]。故在治疗上以“清利肠间湿热，佐以活血化瘀”[4]为基本治疗原则辨证施治。

    活动期湿热蕴积大肠阶段临床治疗4周后 ......