王 淼 杜 瑜 王 勇 王金岸 胡嘉升

    1.厦门大学附属中山医院呼吸内科，福建厦门 361004；2.厦门大学附属中山医院药学部，福建厦门 361004；3.厦门大学附属中山医院影像科，福建厦门 361004；4.厦门大学附属中山医院血液科，福建厦门 361004

    肺侵袭性霉菌感染(IMD)是血液恶性肿瘤的严重并发症，不但会延缓化疗药物的应用，而且会降低疾病的缓解率、增加死亡率[1]。IMD 的确诊多需通过支气管镜或肺活检获得病原或组织标本，但对于血小板减少、一般情况差及肺部感染严重的患者，上述操作常无法进行，当此类患者出现疑似肺IMD时，常被给予数周至数月的经验性抗真菌治疗[2]。这也反映了目前血液恶性肿瘤患者肺IMD 诊断方法的缺乏[3]。

    粒细胞缺乏时发生肺IMD 的第1 天，88%～96%的患者高分辨率CT 扫描肺部出现晕征[4]，但1/3 患者的晕征在72 h 内消失，另2/3 于2 周内消失[5]。且晕征并非肺IMD 的特异征象，很多感染、肿瘤及炎症疾病也会有类似的表现，如肺念珠菌病、隐球菌病、巨细胞病毒感染、部分肿瘤及韦格纳肉芽肿和机化性肺炎等[6]。血清半乳甘露聚糖(GM)试验在预防性抗真菌[7]及非粒细胞缺乏时敏感性较低[8]，应用哌拉西林他唑巴坦后易出现假阳性[9]等。

    肺IMD 为菌丝侵袭血管，形成栓子，导致组织坏死[10]，而CT 肺动脉造影(CTPA)在肺栓塞的早期诊断方面优势明显[11]，因此，CTPA 也许能发现霉菌栓子，早期诊断肺IMD。本研究旨在初步探讨CT 影像与肺IMD 的临床/微生物之间的关系 ......