杨 玲 安 磊 俞 芃 俞志鹏

    1.北京市回民医院脑病科，北京 100054；2.首都医科大学宣武医院神经内科，北京 100053

    重型急性脑卒中患者意识障碍发生率高、脑干功能损害严重，更易出现气道梗阻、误吸等而导致呼吸功能衰竭[1]。国内外指南均推荐对呼吸功能衰竭及意识障碍的急性脑卒中患者进行气管插管与辅助机械通气[1-2]。当气管插管患者拔管失败或插管超过14 d，应择机进行气管切开[1]。既往调查显示，缺血性脑卒中患者气管切开率为1.3%[3]，机械通气脑卒中患者气管切开比例为10%～33%[4]。然而由于患者脑卒中性质、年龄、既往疾病等多方面差异，致使部分患者气管切开后气管套管拔出困难，进而可能影响预后。目前有关影响气管切开后拔管困难因素的报道较少。本研究回顾性分析北京市回民医院(我院)收治的62 例重型急性脑卒中患者发病30 d 内气管切开后，导致气管套管拔出困难的因素，并探讨与预后的关系。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2013 年3 月至2018 年11 月我院脑病科重症监护室收治的重型急性脑卒中、发病30 d 内气管切开并气管套管植入的患者62 例，其中男51 例，女11 例。以卒中发病时间为起点，成功拔管为结局，依据是否拔管分为拔管组与未拔管组。拔管组27 例，年龄37 ～82 岁，平均(61.0±10.4)岁；未拔管组35 例，年龄38 ～87 岁，平均(66.2±12.8)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    表1 两组患者一般资料比较

    1.2 纳入及排除标准

    纳入标准：①急性脑卒中依据中国急性缺血性脑卒中指南、脑出血诊治指南(2014)[5-6]；②美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institute of Health Stroke Scale ......