刘远辉 庄彩屏 钟国城

    广东省惠州市中心人民医院麻醉科，广东惠州 516001

    乳腺癌是女性最常见的癌症之一，手术治疗是目前乳腺癌治疗的主要手段[1]。乳腺切除术后慢性疼痛综合征(post mastectomy pain syndrome，PMPS)是一种出现在乳腺全切或区段切除术后复杂的慢性疼痛综合征，具有一些神经病理性疼痛的性质，主要表现为锐性刺痛或烧灼感、蚁行感等[2-4]。有研究显示，严重的术后疼痛持续时间每增加10%，术后12个月的慢性疼痛发生率增加30%[5]。近年来，由于区域神经阻滞技术在多模式镇痛中发挥了重要的作用，减少了术后疼痛的发生和阿片类药物的使用量以及相关的副作用。前锯肌平面阻滞(serratus plane block，SPB)是Blanco在2013年提出的一种新型的超声引导下神经阻滞技术，能有效阻滞T2～T9的肋间神经外侧皮支以及胸长神经、胸背神经，为前外侧胸壁良好镇痛[6]。近年的研究表明，细胞因子参与了慢性疼痛的发生[7]。本研究拟探讨SPB对乳腺癌患者术后慢性痛、炎症反应及术后恢复的影响，为多模式镇痛及临床使用提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究为随机、单盲、平行对照试验。试验方案获得惠州市中心医院医学伦理学委员会批准，并与患者签署知情同意。选择2019年4月至2020年4月在本院择期全麻下行乳腺癌根治术的女性患者120例，纳入标准：年龄18～65岁；体重指数(body mass index，BMI)18～30 kg/m2；美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)Ⅰ或Ⅱ级；经过讲解能理解视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)[8]。排除标准：①患者拒绝；②文盲以及在语言上无法与医师沟通的患者；③存在区域麻醉禁忌证；④具有慢性痛或近期急性痛；⑤放化疗史。采用随机数字表法分为全身麻醉联合前锯肌平面阻滞组(SPB组)和全身麻醉组(G组)，每组各60例。有12例失访，最终108例患者纳入完成本实验。其中SPB组52例 ......