黄温馨 王敏秀

    福建医科大学附属协和医院神经内科，福建福州 350001

    肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis，ALS)是一种致死性神经系统变性疾病，由于上、下运动神经元变性导致四肢、延髓部、躯干、腹部及胸部肌肉逐渐无力和萎缩。在发病过程中患者常出现进行性吞咽功能障碍，使得误吸风险增加，进一步加重肺部感染。大多数患者在3～5年死于肺部感染引起的呼吸衰竭[1]。2012年中国ALS诊断和治疗指南[2]中，经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)是ALS营养管理的标准措施。PEG可有效改善患者营养情况，提高生存质量，延长生命。该手术易操作、安全、并发症少，相比较于长期鼻饲管，PEG置管保留时间更长，可以避免鼻、食管黏膜糜烂、乳突炎、吸入性肺炎的发生，且不影响患者形象。在该手术过程中合理的护理措施将有助于缩短手术时间。为了改善此类手术护理效果，本研究就2018年10月至2019年9月我科收治9名行PEG的ALS患者护理情况，现报道如下。

    1 临床资料

    2018 年 10月至2019 年9 月我科收治符合ALS诊断标准的住院患者9例，男4例，女5例，年龄46～86岁，平均(62.25±11.98)岁。入院时9例患者均存在舌肌萎缩，吞咽反射迟钝或消失，并均有同程度的营养不良。其中气管切开1例，气管插管1例，认知障碍1例，构音障碍8例，痴呆0例。入院后给予抗菌药物控制感染，营养支持、呼吸机辅助呼吸等对症治疗。在护理过程中，3例患者在行胃造瘘术前出现呼吸困难，均予经鼻气管插管。1例患者因刚入院护士未来得及评估，卧床时自行拔除气管插管后又重新置管。1例患者因无效约束和未使用镇静剂，自行拔除气管插管后又重新置管。2例患者术中因使用镇静剂出现一过性低血压，1例术后呕吐。9例患者均顺利完成PEG术，手术平均用时(25.33±4.15)min。2例气管插管患者顺利拔除气管插管予无创呼吸机辅助呼吸，9例患者均出院继续家庭疗养。9例患者在神经内科ICU平均住院天数(5.89±1.45)d，其中有人工气道患者在ICU平均住院天数为(9.81±2.33)d。

    2 护理方法

    2.1 术前评估

    2.1.1 神志评估 患者转入NCU过床后，对于清醒的无人工气道的患者可询问姓名、年龄、地点等，初步判断患者的意识、认知、发声、语言情况。有人工气道的清醒患者，可以告知患者用眼神、点头等肢体动作示意 ......