曾 薇 陈美珍 伍健辉

    中山大学附属中山医院耳鼻咽喉头颈外科，广东中山 528403

    外耳道肿物、外耳道狭窄、或外耳道胆脂瘤等外耳道疾病在彻底清除病灶后不可避免地造成外耳道皮肤的缺损，其裸露的骨质若得不到皮肤的有效修复，易造成肉芽及骨质增生、瘢痕形成、外耳道狭窄甚至闭锁[1-2]。因外耳道为一狭长腔隙，以及外耳道皮肤较薄、缺乏皮下组织，剩余的健康皮肤不足以拉拢覆盖缺损皮肤，若转移邻近皮瓣则需要增加额外创面及操作难度，所以以往临床上多采用自体刃厚皮片修复外耳道皮肤缺损。近年来脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix，ADM)在临床应用中越来越广泛、成熟，被证实在皮肤或黏膜缺损修复中有着良好的效果[3-5]，但在外耳道皮肤缺损的应用效果上少见报道。为此，我科将ADM应用于外耳道皮肤缺损修复上，并与自体刃厚皮片的应用进行比较，以探讨ADM是否为外耳道皮肤缺损中的理想修复材料，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017年1月至2019年12月于中山大学附属中山医院耳鼻咽喉头颈外科住院治疗的外耳道病灶切除并皮肤缺损患者63例，根据修复材料分为试验组(n=32)和对照组(n=31)。63例病例均为单耳发病，其中45例外耳道胆脂瘤，6例外伤性外耳道狭窄，3例皮内痣，5例乳头状瘤，4例外生性骨瘤。两组患者的性别、年龄、病程、皮肤缺损面积的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

    表1 两组一般资料比较

    纳入标准：外耳道狭窄、外耳道局限性肿物或者外耳道胆脂瘤，经术前颞骨CT检查明确肿物或病灶局限于外耳道，外耳道骨质可有破坏，但未侵及乳突、鼓窦及鼓室。排除标准：严重糖尿病、营养不良及免疫性疾病患者。

    所有病例术前均进行充分的谈话并签署手术同意书，术后外耳道肿物均经病理确诊。

    1.2 方法

    所有患者均行外耳道肿物或病灶清除加外耳道成形术。试验组采用的修复材料为脱细胞异体真皮J-1型(北京桀亚莱福生物技术有限责任公司)，无菌包装，厚度0.3 mm，外观呈乳白色、质地柔软、有弹性、不易断裂，真皮面较粗糙，直接与创面接触，基底膜面较光滑 ......