林英立

    天津市北辰医院泌尿外科，天津 300000

    输尿管狭窄是指各种因素导致的输尿管管腔直径变细，从而引起上尿路梗阻，尿液排泄功能障碍，导致输尿管扩张、肾积水，甚至肾功能异常[1-2]。输尿管末端狭窄按照病因可分为：先天性因素，主要包括输尿管膀胱连接部狭窄及输尿管异位开口等[3-4]；炎性疾病，最常见的是输尿管结石嵌顿，导致的炎性狭窄[5]；医源性因素，主要包括盆腔手术及输尿管镜检查或碎石过程中导致的输尿管损伤，形成狭窄[6-7]；其他因素，有盆腔恶性肿瘤压迫、放疗后损伤、特发性狭窄及输尿管外伤等[8-9]。外科手术是治疗输尿管狭窄的重要手段，目前手术方式包括输尿管支架置入术、输尿管镜下内切开术、球囊扩张术及腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术等，而输尿管膀胱再植术是治疗严重输尿管末端狭窄及上述治疗失败后的可靠选择。

    1 输尿管支架置入术

    输尿管支架是单端或双端有环状弯曲的细长管子，中间管壁有引流孔[10]。输尿管支架可作为输尿管狭窄的临时性治疗，起到通畅引流、缓解肾脏积水的作用，在盆腔肿瘤导致下段输尿管压迫、盆腔肿瘤放疗后导致输尿管狭窄及一般情况较差的患者中，输尿管支架也可作为永久性的治疗方案[11-12]。留置输尿管支架也存在一些不足，包括反复尿路感染、支架结石、支架移位、膀胱输尿管返流、血尿及患者不适感等。常规输尿管支架的材质多为聚氨酯或硅胶树脂，为解决上述问题，新型材料不断应用到输尿管支架中，如金属支架、抗生素涂层支架以及纳米银涂层支架等，这些支架具有更好的支撑性及组织相容性，在输尿管狭窄的治疗中具有更好的应用前景[13-14]。单根输尿管支架，管径较细、抗压能力有限、容易堵塞 ......