张立宽 张 强 郝延璋

    滨州医学院附属医院放射肿瘤科，山东滨州 256603

    原发性肝癌高发于非洲南部和亚洲，发病率已超过50/10万人。我国是肝癌的高发区，2010年国家卫生部统计结果显示，肝癌居我国恶性肿瘤死亡原因的第二位，仅次于肺癌。时至今日，消融治疗已和手术治疗成为早期肝癌的治疗推荐，并且成为中晚期肝癌姑息治疗的关键措施。现对肝癌消融治疗相关情况综述如下。

    1 射频消融(radiofrequency ablation，RFA)

    1.1 RFA的原理

    通常利用频率为460～480 kHz的高频电流，在两个电极之间形成电流回路，电极针释放的电流可以导致电极附近组织内的离子发生震荡，引起摩擦生热，将电能转化为热能，使肿瘤细胞发生蛋白质变性和凝固性坏死[1]。RFA消融范围主要取决于局部消融产生的热量传导与循环血液及细胞外液间的热对流[2]。

    1.2 RFA的临床应用

    有报道称RFA的疗效在肝癌中有着与外科手术类似的生存率[3-4]。RFA在局部肿瘤的控制上效果确切，Kim等[5]指出在早期肝癌的治疗上，外科治疗的手段弱于RFA。和外科治疗手段相比，RFA治疗后很少出现并发症。虽然RFA有着很多优点，但是和手术治疗相比也有很多缺陷，最大的不足是肿瘤无法完全消融，和手术相比有着很高的局部进展率，5年内肿瘤发生进展的几率分别低于5%和20%～30%[3-4]。影响肿瘤进展的主要原因为肿瘤大小和消融边缘，当边缘超过5～10 mm，进展率会显著下降，所以这就要求在治疗肝癌时需要在一定时间范围获得有效消融范围。左文涛等[6]收集了58例小肝癌患者，分析经皮射频消融术与腹腔镜肝切除术的临床疗效，结果发现经皮射频消融术与腹腔镜肝切除术治疗小肝癌比较，经皮射频消融术治疗效果更佳，对肝功能指标改善情况优于对照组，具有十分重要的临床应用价值。Rossi等[7]采用RFA治疗了706例病灶直径≤3.5 cm的原发性肝癌患者，术后3、5年生存率分别为67.0%、40.1%。Shiina等[8]回顾分析了消融后的1170例肝癌患者，通过分析发现术后 1、3、5、7、10 年生存率分别为 96.6%、80.5%、60.2%、45.1%、27.3%，并相信RFA可以成为治疗早期肝癌的一线选择。

    1.3 RFA的并发症

    1.3.1 消融后综合征 Wah等[9]称消融后患者出现发热、全身不适、恶心、呕吐等一系列症状为消融后综合征 ......