黄海霞 杨邦翠 范雨诗

    川北医学院附属南充市中心医院胃肠外科，四川南充 637000

    直肠癌(rectal cancer)是乙状结肠、直肠交界处至齿状线之间的癌，由于直肠疾病诊治方面的技术有所提高，患者生存时间得到延长，直肠癌患者在我国的总体5年生存率已达到56.9%[1]。随着生存时间的延长，患者需要越来越高的生活质量，在保证肿瘤根治的基础上最大可能的保留肛门及其功能是医生面临的一项挑战。当今，直肠癌的主要治疗原则是以手术切除为主的多学科综合治疗[2]。

    直肠癌患者术后肠道功能受到显著影响，排便频率增多、排便窘迫感、排空障碍、气体和大便失禁等不同程度的肠道功能障碍可存在于70%～90%的术后患者，部分患者会有大便形态从干硬到糊状的周期性改变，这些症状被称为低位前切除综合征(low anterior resection syndrome，LARS)，严重影响患者生活质量[3-4]。

    1 病理生理学机制

    低位直肠癌保肛术后一些患者的LARS症状可持续10多年，可能不是短时间的肠道适应过程，可能存在永久性的致病机制[5]。当前，对于LARS的病理生理学机制还未明确，发病机制可能与肛门括约肌损伤、直肠结构和容积改变、神经损伤等有关。

    2 危险因素

    对于直肠癌手术患者，吻合口位置、新辅助/辅助放化疗、是否预防性造口、吻合器吻合方式等是术后发生重大LARS的相关因素[6] ......