刘伟 王华 刘新晖

    (南京医科大学附属江宁医院骨2科 江苏 南京 210029)

    随着人口老龄化，老年股骨粗隆间骨折的发病率逐年上升。为降低并发症及死亡率，对于老年患者的股骨粗隆间骨折，早期采用手术治疗已成为共识[1]，固定方式不外乎髓内同定及髓外内固定两种，PFNa与解剖型锁定钢板是目前广泛采用的髓内和髓外同定方式。笔者通过回顾性分析2012年1月—2017年12月治疗的股骨粗隆间骨折160例(PFNa钉组82例，锁定钢板组78例)，对其手术时间、术中出血量、隐形失血量及术后疗效进行比较，现报道如下。

    1.材料与方法

    1.1 病例资料

    本组160例，均为60岁以上老年人，致伤原因为低能量损伤；病例选择时排除血液系统疾病、复杂心脑血管等内科疾患的患者，术前血常规检查血红蛋白(hemoglobin,Hb)>80g/L，围手术期均预防性使用抗凝药物。PFNa组82例，男性42例，女性40例，年龄63～88岁，平均73.2岁。锁定钢板组78例，男性38例，女性40例，年龄61～84岁，平均72.7岁。

    1.2 手术方法

    1.2.1 PFNa组采取持续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取仰卧于骨科牵引床上，首先行骨折牵引复位，于股骨大粗隆顶点上方约3cm处切开皮肤、皮下组织，分离肌肉至大粗隆顶点，开孔，插入导针，扩髓，选择适当PFNa插入股骨，植入螺旋刀片、远端固定螺钉及尾钉，冲洗切口，缝合切口，放置负压引流管，记录从切皮开始至缝合结束时的手术时间及术中失血量。

    1.2.2 锁定钢板组采取持续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰卧位，患侧臀部垫高，取髋关节外侧切口，显露大粗隆、股骨近端，牵引复位骨折，克氏针临时固定。取解剖型锁定钢板置于股骨上段外侧 ......