张 玲

    (柳州市工人医院药学部 广西 柳州 545000)

    高血压与冠心病是两种临床常见的慢性病，二者的危险因素及病因具有较多共同点，且为相互促进的关系。血压处于升高状态下时，血液增大了对血管壁的压力，从而使动脉内皮细胞回缩、连续性中断，血管内皮出现机械性损伤，血管内皮不平滑又加速脂质在内皮的堆积，最终形成动脉粥样硬化。这导致动脉血管的内径变小，管壁更为僵硬且顺应性明显降低，患者表现为脉压增加、血压升高及血压变异性增大。对于冠心病患者血压控制尤为重要，本文通过临床药师对1 例冠心病患者降压方案的调整，为临床药师参与降压方案的调整提供思路，协助医师制订个体化治疗方案。

    1.病历资料

    患者男性，58 岁，因“反复胸闷、胸痛2 年余，再发加重2 周”于2020 年7 月8 日入院。患者自述1 年余前无明显诱因下出现胸闷痛，范围有巴掌大，呈心前区压迫感，无反酸、恶心、呕吐，无发热、咳嗽、咳痰等不适。每年发作3 ～4 次，发作与活动无明显相关，休息后均可自行缓解。曾于2018 年11 月23 日至当地医院行冠脉CTA 检查提示冠状动脉属于右优势型，左前降支近中段局限性混合斑块，相应管腔不规则性狭窄(>85%)，余冠状动脉未见异常，于左前降支中段植入雷帕霉素药物涂成支架1 枚。出院后坚持服用冠心病二级预防用药，未再出现胸闷痛症状。2 周前胸闷痛症状再发加重，部位及性质同前，伴气促，偶有夜间端坐呼吸，现为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“冠心病”收住院。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。既往病史：发现高血压1 年余，自诉收缩压140 ～160 mmHg，未服药治疗。否认糖尿病 ......