彭译澄，刘建夏(通讯作者)

    (苏州大学附属第一医院甲状腺外科 江苏 苏州 215006)

    甲状腺乳头状癌(PTC)是最常见的甲状腺癌病理类型，占全部甲状腺癌的85%～90%[1]。PTC 总体预后较好，患者生存期长，但易早期转移至颈部淋巴结，影响患者复发与预后。本文分别讨论PTC 临床分期为临床未提示颈侧区淋巴结转移(cN0)及临床颈侧区淋巴结阳性(cN+)患者的手术治疗方式选择与进展，以期为临床上治疗PTC 颈部淋巴结转移提供参考依据。

    1.cN0 PTC 的中央区淋巴结清扫

    目前对术前有临床证据提示中央区淋巴结转移(CLNM)的PTC，行中央区淋巴结清扫(CLND)已是国内外公认的手术方式[2]。但对于cN0 患者是否需行预防性CLND(pCLND)尚未达成完全共识。

    1.1 pCLND 的探讨与相关研究

    Huang 等[3]认为未行pCLND 的cN0 患者预后良好，患者术后10 年的疾病相关生存率和无复发生存率分别为99.7%和90.2%，中央区10 年淋巴结复发率为2.7%。一项前瞻性随机对照研究对181 例cN0 的PTC 患者术后随访5 年[4]，结果表明pCLND 组与未行pCLND 组预后相似，但术后永久性甲状旁腺功能降低的发生率明显增长 ......