王 祥，钟 良，杜艺敏

    (1 华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院麻醉科 湖北 武汉 430016)

    (2 华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部 湖北 武汉 430000)

    先天性膈疝包括新生儿先天性膈疝和延发性先天性膈疝。新生儿先天性膈疝的发病原因为胚胎发育时期的腹腔内容物通过膈肌薄弱处突入患儿胸腔，严重影响患儿心肺的发育，出生后往往需要通过急诊手术挽救患儿生命。延发性先天性膈疝占先天性膈疝的5%～30%。延发性膈疝的患儿往往肺发育较好，但也需要通过手术将膈疝内容物还纳至腹腔并对膈肌薄弱处进行修补。合并膈疝患儿的围术期管理，尤其是呼吸管理，对麻醉医生来说是一项挑战。麻醉医生需要在围术期密切注意患儿的呼吸功能变化，针对不同的情况做出相应的临床决策。

    1.病例资料

    患儿，女，8 岁8 个月，体重47 kg，身长145 cm。患儿主诉为：“持续性腹痛3 d 伴呕吐”。患儿于3 d 前无明显诱因出现持续性腹痛，伴呕吐，呕吐物为胃内容物。不伴发热，不伴腹泻，无尿频、尿急、尿痛及腰痛等不适，否认不洁饮食，否认腹部外伤史，否认近期做过剧烈运动。今为求进一步治疗转至华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院普外科，门诊于2022 年3 月21 日以“腹痛待查”收入院。患儿起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，小便量少且深黄，大便未排。既往史：患儿在出生2 月时，诊断为“先天性心脏病、室间隔缺损、房间隔缺损、二尖瓣返流、心功能Ⅱ级，腭裂”。患儿于2013 年8 月在上海交通大学附属新华医院，在全麻体外循环下行“房间隔缺损修补术+室间隔缺损修补+二尖瓣成形术+三尖瓣成形术”，术后恢复良好。

    患儿入院后查体：神志清，发育良好，体温36.9 ℃，呼 吸24 次/ 分， 心 率95 次/ 分， 血 压113/68 mmHg(1 mmHg ≈0.133 kPa)。完善实验室检查：血常规检查为红细胞计数5.17×10/L，白细胞26.79×10/L(明显升高)，血小板282×10/L。凝血功能结果为凝血酶原时间(prothrombin time, PT)为14.0 s，活化部分凝血酶时间(activeated partial thromboplasting time, APTT)为25.6 s ......