郭会卿教授分期分型辨治类风湿关节炎经验(1)
郭会卿教授分期分型辨治类风湿关节炎经验,中医药疗法,治疗经验,分期治疗,辨证治疗,中医师
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【摘 要】 郭会卿教授运用中医理论对类风湿关节炎分期分型辨治，初期、活动期多为湿热痹阻，治宜清热解毒、祛湿通络，方用四妙合剂；早、中期多为寒湿痹阻，治宜散寒除湿、温经蠲痹，方用温经蠲痹汤；中、后期多为脾胃虚寒，治宜健脾除湿、通经活络，方用温中除痹方；稳定期、晚期多为肝肾亏虚，治宜益肾壮督、蠲痹通络，方用类风湿合剂。
【关键词】 关节炎，类风湿；中医药疗法；治疗经验；分期治疗；辨证治疗；中医师；郭会卿
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.01.013
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病，以关节滑膜病变为主，后期可累及关节软骨，导致关节疼痛、畸形和严重功能障碍，严重降低了患者的生活质量。本病属中医学“痹证”“顽痹”范畴，郭会卿教授运用中医理论分期分型辨治RA，疗效显著，现将其经验总结如下。
1 初期、活动期多为湿热痹阻，治宜清热解毒、祛湿通络
此期常表现为关节肿痛而热，关节屈伸不利，晨僵，或有皮下结节，或有口渴、咽痛、溲赤，舌质红，苔黄厚或腻，脉弦数或滑数等；实验室检查常有红细胞沉降率增快、C-反应蛋白升高、类风湿因子阳性。郭会卿教授认为，此期以湿热痹阻证为多，乃素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受风寒湿邪，易从阳化热，或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热，或久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。正如《金匮冀·热痹》云：“热痹者，闭热于内也……脏腑经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则痹然而闷也。”此期治宜清热解毒、祛湿通络，方用郭会卿教授经验方四妙合剂：苍、白术各20 g，生、炒薏苡仁各50 g，黄柏10 g，川牛膝、木瓜、泽兰、泽泻各15 g，忍冬藤30 g，土茯苓60 g，萆薢15 g，蚕砂15 g，车前子30 g，制半夏10 g，制南星10 g，白芥子10 g，猪苓15 g，茯苓15 g，防己12 g，陈皮6 g，甘草6 g，取效较速。配合栀黄止痛散(本院院内制剂，由栀子、大黄等组成，具有清热解毒、消肿止痛的作用，用于关节或局部红肿热痛者)局部外敷，疗效更好。四妙合剂重用土茯苓清湿热、利关节，该药味甘、淡，性平，利湿而不伤阴；泽兰、泽泻、猪苓、茯苓利水消肿渗湿，使湿浊从小便而出；苍术燥湿健脾，祛风除湿；白术补气健脾 ......
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