4.3 近现代时期 近代孙子云《慈济医话》曰：“热湿之理：水因热蒸，能外达汗，则无湿矣；其酿为湿者，因气蕴结过深，不能外达，则为湿热。”孔伯华《孔伯华医集》曰：“热痹之说起于仲景；由是风、寒、湿、热皆可为痹矣。古方多以寒湿论治，且多杂用风药，吾辈从师学习，见寒湿固有，热湿尤多。寒热未分，虚实不辨，药用之误，其害非浅，所成坏病废残者，屡见不鲜。……其热之为痹，误伤其热药，愈演愈烈。斯时也，骨筋疼烦，筋拘挛，经络急。然而，阳邪窜扰其上，清窍瞀瘛，其壅于内者，由腑及脏，热毒聚陷日深。五内焦躁，津夺液耗，精气欲竭，神焉能守，命属何存。”张梦侬《临证会要》曰：“《素问·痹论》中痹病名称有十六种之多。今人则分为二大类：一以风湿挟寒邪病痹者为风寒湿痹；二以风湿挟热邪病痹者为风湿热痹。……但寒热二痹，亦能随人体素质变异。如患者为阳盛阴虚之质，则风寒湿邪内蕴日久化热，而转为热痹；如患者为阴盛阳虚之质，则风湿热痹日久引起阳气虚弱而转为寒痹。临床所见，以风寒湿邪郁结日久酿热化燥者为多。更有因此耗伤津液，导致经脉、筋骨、肌肉失其营养滋润，使手指足趾卷屈，肌肉瘦削，关节变形者。由于病邪浅深、部位不同，体质强弱虚实各异，临床症状颇多变化。”朱春庐认为“按《素问·痹论》之说，凡痹证之痛剧者，似均应责之于寒，但临床所见，并不尽然。其风邪而挟热者，往往痛处如灼，喜凉畏暖，即《内经》所称热痹之证，以白虎桂枝汤最为合法。其症当见身热舌赤，脉浮而数，心烦短气，便秘而溲少”。

    5 热痹的治疗

    5.1 热痹的治疗原则 在《神农本草经》中有“疗热以寒药”的论述，《内经》也有“热者寒之”的治则，因此热痹的治疗以清热为基本原则。由于病因的不同，临证时要辨清虚实及所兼邪气的性质进行论治。常用之法有疏风清热、清热利湿、清热解毒、滋阴清热、祛瘀化痰等 ......