【摘 要】 苓芍术甘汤证的病机是脾阴虚水湿停滞、气郁水结、阳气抑郁不畅，此方可治疗脾阴虚水湿停滞证，对于痹证关节疼痛水肿、伴脾虚湿阻、营血不足、春夏剧、秋冬瘥者，有较好的疗效。

    【关键词】 痹证；苓芍术甘汤；脾阴虚水湿停滞

    doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.04.014

    《伤寒论》第28条曰：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”笔者运用桂枝去桂加茯苓白术汤(又称苓芍术甘汤)治疗痹证水肿，疗效较好，现报告如下。

    1 历代医家对苓芍术甘汤的理解

    历代注家对本条的证治争论不休，归纳如下：①以方有执为代表的，尊重原文当为“去桂”；②以清代吴谦为代表的，主张“去桂”应是“去芍”之误；③以成无已为代表的，不应是“去桂”也不是“去芍”，当用桂枝汤原方加苓术；④以钱天来为代表的，认为经文错简，非仲景原方。

    以上观点，近代医家也是仁者见仁，智者见智，各有所阐发。其中支持尊重原文 “去桂”的近代医家，对于“留芍”的病机，又提出“水郁阳抑”及“脾阴虚水湿停滞”的观点。近代伤寒大家刘渡舟认为，第28条病机是气郁水结，阳气抑郁不畅所致，其病理根源在于“小便不利”，故去桂，用芍以利小便、解阳郁为治[1]。另一观点则认为桂枝有和阳的功能，白芍有滋阴的功能，根据桂枝汤化裁有苓桂术甘汤和苓芍术甘汤，以对应临床治疗脾阳虚水湿停滞和脾阴虚水湿停滞，故去桂，取芍以补脾阴而利湿之效[2]。

    几乎所有的注家及医家都认同这样一个观点，即本证具有水饮内停的病机(尽管在水饮形成的原因，存在的形式和部位方面注家们还是有不同的认识)。临床上痹证除了四肢或关节的疼痛外，还有一个主症就是关节或四肢的肿胀 ......